総合診療28巻3号

2018年03月発行

特集 糖尿病のリアル—現場の「困った！」にとことん答えます。 複雑困難事例の「こんな時どうする!?」

CASE2 「認知症や介護施設入所のため、インスリンをやめてほしい」—インスリンの“ステップダウン”

著者： 澤木秀明¹

所属機関： ¹澤木内科・糖尿病クリニック

ページ範囲：P.355 - P.359

Case
患者：95歳、女性。60歳くらいより、「2型糖尿病」「高血圧」「脂質異常症」を指摘され内服治療。
主訴：ADL低下。
既往歴：80歳代；肺炎で入院、白内障手術。90歳代；転倒し頭部打撲血腫、左前腕熱傷。
家族歴：糖尿病なし。
生活歴：飲酒なし、喫煙なし。
現病歴：夫の援助のもと、インスリン自己注射療法（アスパルト朝6-昼4-夕4単位・食直前、グラルギン6単位・朝食直前）と食事療法を受けていた。夫の逝去に伴い、独居となった。自己管理が難しくなり、施設に入所予定となった。デュラグルチド（GLP-1受容体作動薬）週1回注射を開始すると、インスリンの減量が図れ、最終的にはインスリン注射を中止できた。

参考文献

1）American Diabetes Association : Standards of Medical care in diabetes-2018. Diabetes Care 41（Supple1）：S1-S159, 2018. PMID 29222372〜29222387

2）「医事法制における自己注射に係る取扱いについて」中医協　診-1-2（2017年3月30日付）（中央社会保険医療協議会　診療報酬基本問題小委員会（第57回）議事資料）

3）Minami T, et al : Predicting the ability of elderly diabetes patients to acquire the insulin self-injection technique based on the number of animal names recalled. J Diabetes Investig, 2017. PMID 28846204 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdi.12732/epdf（2018年2月2日現在）

4）藤井夕香，他：外来通院をしている高齢糖尿病患者のインスリン自己注射手技に影響を及ぼす要因．日本看護科学会誌36, 179-188, 2016.

5）Nathan DM, et al : Translating the A1C assay into estimated average glucose values. Diabetes Care 31（8） : 1473-1478, 2008. PMID 8540046

6）川崎英二，他：急性発症1型糖尿病の診断基準（2012）の策定—1型糖尿病調査研究委員会（劇症および急性発症1型糖尿病分科会）報告．糖尿病 56（8） : 584-589, 2013

7）Nagai Y, et al : Efficacy and safety of thrice-weekly insulin degludec in elderly patients with type 2 diabetes assessed by continuous glucose monitoring. Endocr J 63（12） : 1099-1106, 2016. PMID 27593174

8）日本老年医学会・日本糖尿病学会：高齢者糖尿病診療ガイドライン2017．p.62，南江堂，2017.

9）Nauck M, et al : Efficacy and safety of dulaglutide versus sitagliptin after 52 weeks in type 2 diabetes in a randomized controlled trial（AWARD-5）. Diabetes Care 37（8） : 2149-2158, 2014. PMID 24742660

10）LEADER Trial Investigators；Marso SP, et al：Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 375（4） : 311-322, 2016. PMID 27295427