総合診療28巻3号

2018年03月発行

特集 糖尿病のリアル—現場の「困った！」にとことん答えます。 複雑困難事例の「こんな時どうする!?」

CASE4 在宅寝たきり高齢者—あきらめない！ 在宅インスリン療法

著者： 池田幸雄¹

所属機関： ¹高知記念病院 糖尿病内科

ページ範囲：P.366 - P.369

Case
患者：79歳、男性。2型糖尿病（インスリン依存状態）。
生活歴：軽度認知障害の妻と2人暮らし。子どもはいない。大酒家であったが、数年前から断酒している。
既往歴：慢性心不全、アルコール性肝硬変、慢性膵炎、高血圧。要介護1。
現病歴：20数年前から近医で糖尿病の治療を受けていた。数年前から経口血糖降下薬での血糖コントロールが困難になり、混合型インスリン製剤の1日2回注射を導入される。インスリン注射は本人が操作しており、妻はほとんど関与していなかった（針を見るのが怖い）。HbA1cは8.4〜9.6％と高値だが、時に低血糖を認めていた。
　発熱・咳嗽が出現、上気道炎として治療を受けるも改善せず、次第に食事摂取量が減少し、立ち上がりも困難となる。「肺炎」および「脱水症」と診断され、当院へ紹介入院となる。
入院後経過：インスリン頻回注射で血糖管理しながら、抗菌薬投与と輸液により病状は徐々に改善した。一方、筋力低下が著しく立ち上がれず（要介護3）、Alzheimer型認知症も判明した（長谷川式簡易知能評価スケール16点）。インスリン自己注射手技は不安定で、皮下硬結（インスリンボール）を認めた。
　空腹時血中Cペプチド0.1ng/mL、尿中Cペプチド 2.7μg/日。グルタミン酸脱炭酸酵素（GAD）抗体は陰性。「糖尿病増殖網膜症」「糖尿病腎症（第3期）」「多発神経障害」を認める。

参考文献

1）Araki A, et al : Non-high-density lipoprotein cholesterol ; an important predictor of stroke and diabetes-related mortality in Japanese elderly diabetic patients. Geriatr Gerontol Int 12（Suppl.1） : 18-28, 2012. PMID 22435937

2）Jaap AJ, et al : Perceived symptoms of hypoglycaemia in elderly type 2 diabetic patients treated with insulin. Diabet Med 15（5） : 398-401, 1998. PMID 9609362

3）Kornum JB, et al : Diabetes, glycemic control, and risk of hospitalization with pneumonia ; a population-based case-control study. Diabetes Care 31（8） : 1541-1545, 2008. PMID 18487479

4）McGovern AP, et al : Infection risk in elderly people with reduced glycaemic control. Lancet Diabetes Endocrinol 4（4） : 303-304, 2016. PMID 26895714

5）日本老年医学会・日本糖尿病学会：高齢者糖尿病の血糖コントロール目標．高齢者糖尿病診療ガイドライン2017．pp43-48，南江堂，2017．

6）Nomura T, et al : Diabetic polyneuropathy is a risk factor for decline of lower extremity strength in patients with type 2 diabetes. J Diabetes Investig 9（1） : 186-192, 2018. PMID 28296226