総合診療28巻3号

2018年03月発行

I LOVE Urinalysis｜シンプルだけどディープな尿検査の世界・12

尿ケトン体がケトアシドーシスでも陰性となる時

著者： 上田剛士¹

所属機関： ¹洛和会ヘルスケアシステム洛和会丸太町病院救急・総合診療科

ページ範囲：P.418 - P.421

Case
患者：77歳、男性。
現病歴：アルコール依存症と高血圧の既往があったが、現在は加療を受けていない。数日前から食欲がなかったが、飲酒は継続していた。その後、嘔吐と意識障害が出現したため救急受診した。
バイタルサイン：血圧168/68mmHg、体温36.2℃、脈拍数100回/分・整、呼吸数24回/分、SpO₂ 98%（room air）。
動脈血液ガス（pH 7.30、pCO₂ 26mmHg、HCO₃^- 12.5mEq/L、アニオンギャップ29mEq/L、血糖 71mg/dL、乳酸3.8 mmol/L）では、顕著なアニオンギャップ開大性代謝性アシドーシスと、代謝性アルカローシスを認めた。
　尿定性
比重　1.022
pH　5.5
蛋白　1＋
糖　-
ケトン体　±
潜血　1＋
ウロビリノゲン　正常
ビリルビン　-

参考文献

1）Arora S, et al：Diagnostic accuracy of point-of-care testing for diabetic ketoacidosis at emergency-department triage ; {beta}-hydroxybutyrate versus the urine dipstick. Diabetes Care 34（4） : 852-854, 2011. PMID 21307381

2）Schwab TM, et al : Screening for ketonemia in patients with diabetes. Ann Emerg Med 34（3） : 342-346, 1999. PMID 10459090

3）Hendey GW, et al : Urine ketone dip test as a screen for ketonemia in diabetic ketoacidosis and ketosis in the emergency department. Ann Emerg Med 29（6） : 735-738, 1997. PMID 9174517

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5）Smith SW, et al : Bedside detection of urine beta-hydroxybutyrate in diagnosing metabolic acidosis. Acad Emerg Med 15（8） : 751-756, 2008. PMID 18637083

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