総合診療28巻3号

2018年03月発行

オール沖縄！カンファレンス・15

発熱患者における問診！「＋α」を聞き逃すな！

著者： 安次嶺宏哉¹ 徳田安春²

所属機関： ¹沖縄協同病院総合内科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.425 - P.429

CASE
患者：89歳、女性。
主訴：来院9日前から持続する発熱。
既往歴：高血圧症、脳梗塞（左片麻痺残存）、不眠症、便秘症。
内服歴：バルサルタン、アムロジピン、シロスタゾール、ラメルテオン、スボレキサント、メマンチン、トラゾリン、大黄甘草湯。
家族歴：特記事項なし。
生活歴：喫煙・飲酒歴なし。
現病歴：来院9日前に上腹部痛と嘔吐を認め、当院救急外来を受診し、急性胃腸炎の診断で対症療法後に帰宅となった。腹痛などの自覚症状は改善したが、帰宅後から37.4〜38.4℃の発熱が持続。来院前日にかかりつけ医を受診したところ、血液検査でCRP 12.9mg/dLを指摘され、当院へ紹介となった。

参考文献

1）Klompas M : Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA 287（17） : 2262-2272, 2002. PMID 11980527

2）Giladi M, et al : Aortic dissection manifested as fever of unknown origin. Cardiology 78（1） : 78-80, 1991. PMID 2021970

3）Hirst AE Jr, et al : Dissecting aneurysm of the aorta ; a review of 505 cases. Medicine（Baltimore） 37（3） : 217-279, 1958. PMID 13577293

4）Shimada S, et al : Fever associated with acute aortic dissection. Circ J 71（5） : 766-771, 2007. PMID 17457006

5）石川正道，他：Stanford B型大動脈解離の内科的治療の急性期予後．心臓27（11） : 977-982, 1995.

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7）Terada N, et al : Acute aortic dissection as a cause of shaking chills. J Gen Fam Med 18（5） : 293-294, 2017. PMID 29264047

8）Lee CC, et al : Risk of aortic dissection and aortic aneurysm in patients taking oral fluoroquinolone. JAMA Intern Med 175（11） : 1839-1847, 2015. PMID 26436523