総合診療28巻4号

2018年04月発行

特集 感染症外来診療「賢医の選択」—検査・経口薬・ワクチンをどう使えばいいんですか？ 【感染症関連検査のChoosing Wisely—白血球とCRPを越えて】

血清プロカルシトニン

著者： 矢野晴美¹

所属機関： ¹筑波大学医学医療系　筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター・水戸協同病院　グローバルヘルスセンター感染症科

ページ範囲：P.483 - P.487

Pitfall Case
意思疎通困難で来院し敗血症の診断となった1例
患者：89歳、女性。高血圧、糖尿病、透析中で、自宅で息子夫婦と暮らしている。ADLは自立。
現病歴：昨日から元気がなく、意思疎通が困難となったため救急来院した。
来院時の身体所見：血圧110/70mmHg、脈拍数100回/分、呼吸数28回/分、体温37.4℃（平熱35.8℃程度）、閉眼し、呼びかけには応じない。身体所見は、特になし。左前腕に透析のシャントがあり、シャント雑音は正常で発赤・熱感はなし。入院時の血液検査で、WBC 5,600（Neut 80％）、CRP 0.5mg/dL、血清プロカルシトニンは＜0.25μg/mLであった。血液培養2セットを採取していたところ、翌日の入院2日目に2セットともグラム陽性のレンサ球菌が陽性となり、G群レンサ球菌と判明した。

参考文献

1）Rhodes A, et al : Surviving sepsis campaign ; international guidelines for management of sepsis and septic shock ; 2016. Crit Care Med 45（3） : 486-552, 2017. PMID 28098591

2）Assicot M, et al : High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet 341（8844） : 515-518, 1993. PMID 8094770 〈血清プロカルシトニンが感染症で上昇することを報告した論文〉

3）Christ-Crain M, et al : Procalcitonin in bacterial infections ; hype, hope, more or less? Swiss Med Wkly 135（31-32） : 451-460, 2005. PMID 16208582 〈血清プロカルシトニンが、細菌感染において偽陽性、偽陰性になる場合が報告されている〉

4）Simon L, et al : Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection ; a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 39（2） : 206-217, 2004. PMID 15307030 〈細菌感染における血清プロカルシトニンとC-reactive proteinの比較に関する、システマティックレビューおよびメタ分析〉

5）Lin KH, et al : Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection in patients with liver cirrhosis ; a systematic review and meta-analysis. Diagn Microbiol Infect Dis 80（1） : 72-78, 2014. PMID 24974271 〈肝硬変患者における血清プロカルシトニンと、CRPの感度・特異度の比較〉

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8）Prkno A, et al : Procalcitonin-guided therapy in intensive care unit patients with severe sepsis and septic shock ; a systematic review and meta-analysis. Critical Care 17（6） : R291, 2013. PMID 24330744 〈敗血症、敗血症性ショックの患者における血清プロカルシトニンに基づいた診療に関するシステマティックレビュー〉

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10）Schuetz P, et al : Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 10 : CD007498, 2017. PMID 29025194 〈急性呼吸器感染症患者における抗菌薬の開始、および中止における血清プロカルシトニンの有用性に関するコクランレビュー〉

11）Soni NJ, et al : Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews 12（13） : EHC124-EF, 2012. PMID 23270005 〈血清プロカルシトニンに基づいた診療のエビデンスのまとめ〉

12）Rhee C : Using Procalcitonin to Guide Antibiotic Therapy. Open Forum Infect Dis 4（1） : ofw249, 2016. PMID 28480245 〈血清プロカルシトニンの総説〉