総合診療28巻4号

2018年04月発行

特集 感染症外来診療「賢医の選択」—検査・経口薬・ワクチンをどう使えばいいんですか？ 【感染症に対する経口薬のChoosing Wisely—適正使用のコツ】

経口第三世代セフェム系薬および経口カルバぺネム系薬

著者： 忽那賢志¹

所属機関： ¹国立国際医療研究センター　国際感染症センター・国際感染症対策室

ページ範囲：P.499 - P.502

Pitfall Case1
患者：30代、男性。
現病歴：特に基礎疾患はない。4カ月前からう歯の治療をしている。3カ月前から微熱と倦怠感が出現するようになり、2カ月前に近医を受診した。風邪との診断で抗菌薬（セフカペンピボキシル）を処方され、様子を見ていた。抗菌薬を内服すると数日で解熱が得られるが、内服を止めてしばらくするとまた微熱と倦怠感が出現するため、近医を受診して抗菌薬（セフカペンピボキシル）を処方してもらうことを繰り返していた。徐々に倦怠感が増強し、労作時呼吸苦も出現してきたため、救急車を要請して当院に救急搬送された。
来院後の経過：来院時38℃台の発熱があり、聴診上心雑音が聴取された。歯科治療歴と併せて、感染性心内膜炎が疑われたため、経胸壁心臓超音波検査を行ったところ、僧帽弁に疣贅を認めた。来院時に採取された血液培養からは細菌は検出されなかったが、3日後に改めて採取した血液培養からは、緑色レンサ球菌（viridans Streptococcus）が検出され、感染性心内膜炎と診断された。

参考文献

1）Baciewicz AM, et al : Update on rifampin and rifabutin drug interactions. Am J Med Sci 335（2） : 126-136, 2008. PMID 18277121

2）Ishikawa K, et al : Japanese nationwide surveillance in 2011 of antibacterial susceptibility patterns of clinical isolates from complicated urinary tract infection cases. J Infect Chemother 21（9） : 623-633, 2015. PMID 26166322

3）忽那賢志：「だいたいウンコになる」抗菌薬にご用心！　日経メディカル Aナーシング，2015.

4）忽那賢志：使ってはいけない！抗菌薬，なくてもよいのではないか？という抗菌薬—「処方を憎んでクスリを憎まず」．総合診療26（6） : 478-480, 2016.

5）Casey JR, et al : Meta-analysis of cephalosporins versus penicillin for treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis in adults. Clin Infect Dis 38（11） : 1526-1534, 2004. PMID 15156437

6）日本耳科学会，他（編）：小児急性中耳炎ガイドライン2013年版．金原出版，2013．

7）尾内一信，他：小児肺炎の外来治療における新規経口抗菌薬の影響．The Japanese journal of antibiotics 67（3） : 157-166, 2014.