総合診療28巻4号

2018年04月発行

特集 感染症外来診療「賢医の選択」—検査・経口薬・ワクチンをどう使えばいいんですか？ 【感染症に対する経口薬のChoosing Wisely—適正使用のコツ】

マクロライド

著者： 藤友結実子¹ 具芳明¹

所属機関： ¹国立国際医療研究センター病院AMR臨床リファレンスセンター

ページ範囲：P.503 - P.507

Pitfall Case
患者：21歳、男性（大学生）。
既往歴：特になし。
現病歴：1週間ほど前から鼻汁、咽頭違和感、咳嗽が出現。5日前に悪寒があり、39℃台の発熱があった。2日前の朝に解熱したため、大学に行って授業を受けたところ、夜間より再度発熱。昨夜も発熱したが、今朝は解熱していた。咳が3日前からひどくなっているが、痰はあまり絡まない。受診日も日中は大学の授業に出ていたが、咳が続くため、夕方病院を受診。
身体所見：体温38.7℃。SpO₂ 97％（room air）。咽頭発赤あり、後鼻漏なし。両側肺野の呼吸音はやや減弱しているが、ラ音は聴取しない。呼吸数18回/分。胸部X線写真で右側優位に両側に浸潤影を認めた。咽頭ぬぐい液LAMP（loop-mediated isothermal amplification）法を用いた迅速診断で、マイコプラズマ陽性であった。

参考文献

1）日本呼吸器学会成人肺炎診療ガイドライン2017作成委員会（編）：成人肺炎診療ガイドライン2017．日本呼吸器学会，2017.

2）松森浩士：マクロライド系抗菌薬の現状と展望．歯薬療法20（2） : 69-77, 2001.

3）明石敏：マクロライド形抗菌薬を中心に．日薬理誌130（4） : 294-298, 2007.

4）青木眞：レジデントのための感染症診療マニュアル第3版．医学書院，2015．

5）成田光生：薬剤耐性マイコプラズマの現状と今後の展望．モダンメディア53（11） : 297-306, 2007.

6）Miyashita N, et al : Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in adolescents and adults ; clinical findings, drug susceptibility, and therapeutic efficacy. Antimicrob Agents Chemother 57（10） : 5181-5185, 2013. PMID 23896480

7）Takeshi S : Mycoplasma pneumoniae infection ; basics. J Gen Fam Med 18（3） : 118-125, 2017. PMID 29264006

8）日本小児科学会：小児肺炎マイコプラズマ肺炎の診断と治療に関する考え方．2013．https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/saisin_130219_2.pdf

9）Suzuki S, et al : Clinical evaluation of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae. Antimicrob Agents Chemother 50（2） : 709-712, 2006. PMID 16436730

10）工藤翔二：マクロライド少量長期療法の発見とその後の展開．モダンメディア62（7） : 250-257, 2016.

11）Scadding GK, et al : BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Clin Exp Allergy 38（2） : 260-275, 2008. PMID 18167126

12）日本耳科学会，日本小児耳鼻咽喉科学会（編）：小児滲出性中耳炎診療ガイドライン2015年版．金原出版，2015．

13）厚生労働省：薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン2016-2020, 2016． www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000120769.pdf