総合診療28巻4号

2018年04月発行

特集 感染症外来診療「賢医の選択」—検査・経口薬・ワクチンをどう使えばいいんですか？ 【感染症に対する経口薬のChoosing Wisely—適正使用のコツ】

フルオロキノロン

著者： 山本舜悟¹

所属機関： ¹京都大学医学部附属病院臨床研究教育・研修部

ページ範囲：P.508 - P.510

Pitfall Case
尿路感染症にはキノロンでしょ？
患者：6週間前に大腸菌による膀胱炎の既往がある（レボフロキサシンで治療）、39歳、女性。
現病歴：受診前日から排尿時痛と右腰背部痛があった。翌日になり、急に寒気があり身体が震えた後に、39℃の発熱が出てきた。A診療所を受診し、急性腎盂腎炎の診断でレボフロキサシンを処方された。2日経っても熱が下がらず、フラフラして歩けなくなったので救急搬送された。救急外来受診時、血圧80/50mmHg、脈拍数120回/分、体温38.5℃、呼吸数24回/分だった。膿尿があり、尿グラム染色ではグラム陰性桿菌が見えた。血液培養採取後にセフメタゾールで治療を開始した。造影CTでは右腎膿瘍を疑う所見が見られた。血液培養と、尿培養から、レボフロキサシンのみに耐性の大腸菌が検出された。

参考文献

1）厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）：公開情報2016年1月〜12月年報（全集計対象医療機関）院内感染対策サーベイランス 検査部門．2017. https://janis.mhlw.go.jp/report/open_report/2016/3/1/ken_Open_Report_201600.pdf.

2）MacFadden DR, et al : Predictive utility of prior positive urine cultures. Clinical Infectious Diseases 59（9） : 1265-1271, 2014. PMID 25048850

3）国立医薬品食品衛生研究所 安全情報部：フルオロキノロン系抗菌薬；一部の単純性感染症への使用制限をFDAが勧告．医薬品安全性情報14（11） : 11-13, 2016.

4）Republished from the medical letter on drugs and therapeutics : Alternatives to fluoroquinolones. JAMA 316（13） : 1404-1405, 2016. PMID 27701658

5）青木眞：レジデントのための感染症診療マニュアル，第3版．pp156-164，医学書院，2015.