総合診療28巻4号

2018年04月発行

特集 感染症外来診療「賢医の選択」—検査・経口薬・ワクチンをどう使えばいいんですか？ 【感染症予防ワクチンのChoosing Wisely—予防医療のエキスパートになる】

小児のワクチン

著者： 笠井正志¹

所属機関： ¹兵庫県立こども病院小児感染症科

ページ範囲：P.511 - P.513

Case
熱性けいれんを起こしたのですが、ワクチンは大丈夫でしょうか？
患者：生後1歳、女児。
現病歴：生後10カ月時、熱を出してけいれんし、近くの総合病院に入院した。今回は定期接種としてMR（麻疹風疹）ワクチンが予定されているが、打っても大丈夫なのか心配で受診。
発育発達：健診では異常を指摘されたことはない。
予防接種歴：やるべきものはすべて接種した。
家族歴：父と姉（2歳6カ月、保育園児）に熱性けいれんの既往がある。
生活歴：両親・姉の4人家族。

参考文献

1）日本小児神経学会（監修），熱性けいれん診療ガイドライン策定委員会（編）：熱性けいれん診療ガイドライン2015．pp73-80，診断と治療社，2015．

2）Kimberlin DW, et al．2015／岡部信彦（監修）：最新感染症ガイド—R-Book 2015．p89，日本小児医事出版社，2016．

3）Kohl KS, et al : Fever after immunization ; current concepts and improved future scientific understanding. Clin Infect Dis 39（3） : 389-394, 2004. PMID 15307007 〈ワクチン後の発熱について、包括的な総説。ワクチン後に発熱すると、医療機関受診が2倍に、両親のどちらかが仕事できないことが3倍になる、という経済面の問題などについても言及している。また両親は、ワクチン後の発熱を避けるためであれば、「喜んで」 50 USドル（幅、0〜9999USドル、平均261 USドル）を支払うらしい。熱全般についてもさまざま問題提起されている。読み物としても面白い〉

4）Cendes F, et al：Vaccinations and febrile seizures. Epilepsia 52（Suppl 3） : 23-25, 2011. PMID 21542842 〈ワクチンと熱性けいれんの関連性に関する総説。Dravet syndromeの1/3は予防接種後の発熱を契機に起こることや、ワクチンによる熱性けいれんは、他の熱性けいれんと何ら変わらないこと等が述べられている〉

5）菅 秀，他：基礎疾患をもつ患児に対する予防接種—血液疾患と予防接種．小児感染免疫19（4）：413-419, 2007. 〈血液疾患と予防接種、神経疾患と予防接種、感染症と予防接種、の3つの総説。やや古いが、日本のエキスパートが書いたもの。10年前の雰囲気や、「エキスパートはこういうことを考えていた」ということもわかる〉