総合診療28巻4号

2018年04月発行

診察で使える！｜急性期Point-of-Care超音波ベーシックス・13

下肢深部静脈血栓症を疑った時

著者： 亀田徹¹

所属機関： ¹安曇野赤十字病院救急科

ページ範囲：P.547 - P.552

はじめに
2点エコーは素早く施行できます！
　深部静脈血栓症（deep venous thrombosis、以下DVT）は、筋膜より深い部位にある静脈に生じた血栓症を指します。急性肺塞栓症の約90％は下肢のDVTに起因するとされています^1）。下肢DVTの画像診断において、超音波は第一選択に位置づけられており、検査室で専門技師によって行われることが多いと思います。下肢DVTの標準的超音波診断法に基づき、通常は下肢全体の深部静脈、表在静脈の一部、場合により腸骨静脈と下大静脈まで評価が行われます^2）。全下肢エコー（whole leg ultrasonography、図1a）とも呼ばれるこの手法は最も確実ですが、十分な経験のある検者が高性能装置を用いて行うべきであり、相応の検査時間を要します。診察を行う医師がベッドサイドで行うことは現実的ではありません。
　Point-of-Care超音波については、総大腿静脈と膝窩静脈のみを素早く評価する2点エコー（2-point ultrasonography、図1b）の有用性が、多くの臨床研究を通じて示され、急性期診療で積極的に利用されるようになりました^3）。大腿静脈（浅大腿静脈）、大腿深静脈（深大腿静脈）も加え、鼠径部から膝窩部までの深部静脈を評価する近位下肢エコー（proximal ultrasonography、図1c）も提唱されています^4）。
　本稿では、point of careとして施行可能な2点エコーと、近位下肢エコーについて解説します。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2020年3月31日まで）。

参考文献

1）Tapson VF : Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 358（10）: 1037-1052, 2008. PMID 18322285

2）田中幸子，他：下肢深部静脈血栓症の標準的超音波診断法．超音波医学35（1） : 35-39, 2008.

3）American College of Emergency Physicians : Ultrasound guidelines ; emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine Ann Emerg Med 69（5） : e27-e54, 2017.

4）Adhikari S, et al : Isolated deep venous thrombosis ; implications for 2-point compression ultrasonography of the lower extremity. Ann Emerg Med 66（3）: 262-266, 2015. PMID 25465473

5）Screaton NJ, et al : Duplicated superficial femoral veins ; a source of error in the sonographic investigation of deep vein thrombosis. Radiology 206（2） : 397-401, 1998. PMID 9457192

6）Quinlan DJ, et al : Variations in lower limb venous anatomy ; implications for US diagnosis of deep vein thrombosis. Radiology 228（2）: 443-448, 2003. PMID 12821771

7）Baldridge ED, et al : Clinical significance of free-floating venous thrombi. J Vasc Surg 11（1）: 62-69, 1990. PMID 2404143

8）McGee S : Evidence-based physical diagnosis, 3 ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2012.

9）Wells PS, et al : Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet 350（9094） : 1795-1798, 1997. PMID 9428249

10）Wells PS, et al : Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA 295（2） : 199-207, 2006. PMID 16403932

11）Poley RA, et al : Estimated effect of an integrated approach to suspected deep venous thrombosis using limited-compression ultrasound. Acad Emerg Med 21（9） : 971-980, 2014. PMID 25269577

12）Bernardi E, et al : Serial 2-point ultrasonography plus D-dimer vs whole-leg color-coded Doppler ultrasonography for diagnosing suspected symptomatic deep vein thrombosis ; a randomized controlled trial. JAMA 300（14） : 1653-1659, 2008. PMID 18840838

13）Kline JA, et al : Emergency clinician-performed compression ultrasonography for deep venous thrombosis of the lower extremity. Ann Emerg Med 52（4） : 437-445, 2008. PMID 18562044

14）Crisp JG, et al : Compression ultrasonography of the lower extremity with portable vascular ultrasonography can accurately detect deep venous thrombosis in the emergency department. Ann Emerg Med 56（6） : 601-610, 2010. PMID 20864215

15）Pomero F, et al : Accuracy of emergency physician-performed ultrasonography in the diagnosis of deep-vein thrombosis ; a systematic review and meta-analysis. Thromb Haemost 109（1） : 137-145, 2013. PMID 23138420

16）Da Costa Rodrigues J, et al : Diagnostic characteristics of lower limb venous compression ultrasonography in suspected pulmonary embolism ; a meta-analysis. J Thromb Haemost 4（9） : 1765-1772, 2016. PMID 27377039