総合診療28巻5号

2018年05月発行

What's your diagnosis?[185]

Neuropathy? Myelopathy? いやいやSympathy!

著者： 三野大地¹ 上田剛士¹

所属機関： ¹洛和会丸太町病院救急・総合診療科

ページ範囲：P.616 - P.619

病歴
患者：79歳、男性。
主訴：四肢のしびれと、歩きにくさ。
現病歴：ADL（activities of daily living）自立、妻と2人暮らし。来院2日前の起床時から、四肢の遠位優位でピリピリするようなしびれを自覚した。手袋、靴下を履いているような感覚鈍麻がある。立位をとることが困難となり、箸もうまく使えなくなった。2日経過しても症状が改善しないため、外来受診された。発症から増悪はしていない。発症前に外傷歴や上気道症状、腹痛、下痢、血便のエピソードはない。
ROS（review of systems）：陰性症状；発熱、悪寒、体重減少、意識障害、頭痛、頸部痛、めまい、嘔気、構音障害、複視、嚥下障害、顔面しびれ、便秘、排尿障害、口喝、多飲、多尿、立ちくらみ。
既往歴：高血圧、2型糖尿病。
内服歴：オルメサルタン20mg、アムロジピン10mg、メトホルミン750mg、テネリグリプチン20mg、ピオグリタゾン15mg。
アレルギー：なし。
喫煙歴：なし。
飲酒歴：機会飲酒。

参考文献

1）Shono Y, et al : Medial medullary infarction identified by diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Cerebrovasc Dis 30（5） : 519-524, 2010. PMID 20861624

2）Kim JS, et al : Medial medullary infarction ; clinical, imaging, and outcome study in 86 consecutive patients. Stroke 40（10） : 3221-3225, 2009. PMID 19628797

3）Ryman DC, et al : Medial medullary infarction with central sparing. Neurology 81（23） : 2054-2055, 2013. PMID 24297800

4） Kim JS, et al : Medial medullary infarction with restricted sensory symptom. Eur Neurol 39（3） : 174-177, 1998. PMID 9605395

5）Torabi AM : Bilateral medial medullary stroke ; a challenge in early diagnosis. Case Rep Neurol Med 2013 : 274373, 2013. PMID 24198988

6）Maeda M, et al : Acute bilateral medial medullary infarction ; a unique 'heart appearance' sign by diffusion-weighted imaging. Eur Neurol 51（4） : 236-237, 2004. PMID 15159607