総合診療28巻6号

2018年06月発行

特集 聴診・触診×エコーで診断推論！—Point-of-Care超音波（POCUS）の底力 【各論】

心音・心雑音とエコー—エコーの前に聴診を！

著者： 西條良仁¹ 山田博胤¹

所属機関： ¹徳島大学病院循環器内科

ページ範囲：P.778 - P.785

Case1
患者：70代、男性。
主訴：労作時呼吸困難。
現病歴：最近、労作時の息切れを自覚し、外来を受診。
身体所見：胸部聴診；S1（→）、S2（↓）、S3（—）、S4（＋）。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine Ⅲ/Ⅵ度の収縮期駆出性雑音（動画1）を聴取。両側頸動脈への放散音あり。
Point-of-Care超音波（POCUS）：ポータブルエコー装置を用いて、心エコー図検査を施行した。左室壁はびまん性に肥厚しており、肉眼的左室駆出率（visual LVEF）は60％で正常であった。傍胸骨短軸断面では、大動脈弁は3尖で、いずれの弁尖にもエコー輝度上昇および可動性低下を認め、収縮期雑音は大動脈弁狭窄が原因であると考えられた（図1、動画2・3）。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2020年5月31日まで）。

参考文献

1）Ross J Jr, et al : Aortic stenosis. Circulation 38（1 Suppl） : 61-67, 1968. PMID 4894151

2）Abe Y, et al : A novel and simple method using pocket-sized echocardiography to screen for aortic stenosis. J Am Soc Echocardiogr 26（6） : 589-596, 2013. PMID 23602166

3）Mckee PA, et al : The natural history of congestive heart failure ; the Framingham study. N Engl J Med 285（26） : 1441-1446, 1971. PMID 5122894

4）Wang CS, et al : Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA 294（15） : 1944-1956, 2005. PMID 16234501

5）Alexander JH, et al : Screening for structural heart disease ; time to stop listening and start looking. Am Heart J 146（4） : 570-571, 2003. PMID 14564308