総合診療28巻6号

2018年06月発行

特集 聴診・触診×エコーで診断推論！—Point-of-Care超音波（POCUS）の底力 【各論】

呼吸音とエコー—肺エコーと胸部聴診

著者： 関谷充晃¹

所属機関： ¹埼玉県済生会川口総合病院呼吸器内科

ページ範囲：P.786 - P.791

Case1
患者：79歳、男性。
主訴：発熱、咳嗽、喀痰。
既往歴：脳梗塞（78歳）。
現病歴：脳梗塞後遺症の診断で、通院中に38.2℃の発熱、咳嗽、膿性痰を自覚。受診当日も38.0℃の発熱が続くため、当院を受診した。家人の話では、食事摂取の際に、たびたびむせ込んでいたという。
身体所見：意識清明。血圧148/84mmHg, 脈拍数92回/分、呼吸数18回/分、体温38.2℃、SpO₂ 92％（室内気）。胸部聴診では、右下背部で気管支呼吸音と吸気時の湿性の断続性ラ音（pan-inspiratory＋crackle）（動画6）を聴取した。
Point-of-Care超音波（POCUS）：脳梗塞の既往のある高齢男性で、病歴と身体所見から右肺炎、特に誤嚥性肺炎が疑われた。気管支呼吸音と湿性ラ音が聴取される右下背部を、超音波診断装置で観察した。胸膜直下に呼吸性に頭尾方向に移動する肺内病変を認めた。同病変内には吸気・呼気により増減する多数の点状の高エコーが見られた（図1・動画7）。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2020年5月31日まで）。

参考文献

1）McGee S. 2007／柴田寿彦（監訳）：マクギーの身体診断学（第2版）．pp242-246，診断と治療社，2009. ＜日常診療に必要な診察法の実際を，エビデンスに基づいて簡潔にわかりやすく解説している名著＞

2）Lichtenstein DA, et al : Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure ; the BLUE protocol. Chest 134（1） : 117-125, 2008. PMID 18403664 ＜初療の段階で行う肺エコーが呼吸不全患者の鑑別に有用であることを示した＞

3）Chavez MA, et al : Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults ; a systematic review and meta-analysis. Respir Res 15（4） : 1-9, 2014. PMID 24758612 ＜システマティックレビュー，メタ解析により，肺エコーが成人肺炎の診断に有用であることを示した＞

4）Wang CS, et al : Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA 294（15） : 1944-1956, 2005. PMID 16234501 ＜呼吸困難で救急を受診した心不全患者における臨床症状，身体所見等のレビュー＞

5）Ding W, et al : Diagnosis of pneumothorax by radiography and ultrasonography ; a meta-analysis. Chest 140（4） : 859-866, 2011. PMID 21546439 ＜気胸の診断において，肺エコーの胸部X線の診断精度を比較検討したメタ解析＞