総合診療28巻6号

2018年06月発行

特集 聴診・触診×エコーで診断推論！—Point-of-Care超音波（POCUS）の底力 【各論】

腹部触診とエコー—腹部はブラックボックス？

著者： 亀田徹¹

所属機関： ¹安曇野赤十字病院救急科

ページ範囲：P.792 - P.797

Case1
患者：86歳、男性。
主訴：発熱、右腹痛。
既往歴：高血圧。
現病歴：受診3日前から胸やけがあり、その後、右腹痛が出現した。受診当日に発熱があり、近医受診後に当院へ紹介となった。
身体所見：意識クリア、血圧158/62mmHg、脈拍数73回/分、呼吸数20回/分、体温38.7℃、SpO₂ 93％（室内気）。呼吸音・清、腹部は平坦で軟、右季肋部に叩打痛、右上腹部に圧痛あり、Murphy's sign陽性。
Point-of-Care超音波（POCUS）：病歴と身体所見より急性胆囊炎が疑われたので、まずポータブル装置で胆囊の観察を行うことにした。右肋骨弓下縁からの観察では、胆囊は短径47mm・長径111mmと腫大、壁は6mm程度に肥厚し、sonolucent layerを認めた（図1ⒶⒷ）。胆囊頸部に結石像を認めたが、嵌頓結石ははっきりしなかった。プローブで胆囊を圧迫すると強い疼痛が誘発され、圧痛は胆囊に限局していた（動画10）。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2020年5月31日まで）。

参考文献

1）急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン改訂出版委員会（編）：急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン2013．医学図書出版，2013． ＜急性胆囊炎の全体像を把握するのに相応しいガイドライン＞

2）Soyer P, et al : Color velocity imaging and power Doppler sonography of the gallbladder wall ; a new look at sonographic diagnosis of acute cholecystitis. Am J Roentgenol 171（1） : 183-188, 1998. PMID 9648785 ＜カラードプラ，パワードプラに加え，sonographic Murphy's signの精度についても検討している＞

3）Summers SM, et al : A prospective evaluation of emergency department bedside ultrasonography for the detection of acute cholecystitis. Ann Emerg Med 56（2） : 114-122, 2010. PMID 20138397 ＜POCUSによる急性胆囊炎の診断についての代表的な臨床研究＞

4）Faust JS, et al : Eliciting renal tenderness by sonopalpation in diagnosing acute pyelonephritis. Crit Ultrasound J 9（1） : 1, 2017. PMID 28050884 ＜超音波プローブで腎臓を圧迫し，圧痛の有無を確認する方法を紹介＞

5）Sivitz AB, et al : Evaluation of acute appendicitis by pediatric emergency physician sonography. Ann Emerg Med 64（4） : 358-364.e4, 2014. PMID 24882665 ＜小児救急医が行うPOCUSによる急性虫垂炎の診断精度について検討＞

6）Gungor F, et al : Diagnostic value and effect of bedside ultrasound in acute appendicitis in the emergency department. Acad Emerg Med 24（5） : 578-586, 2017. PMID 28171688 ＜救急医が行うPOCUSによる急性虫垂炎の診断は精度が高く，臨床決断に有用＞

7）Ünlüer EE, et al : Application of scoring systems with point-of-care ultrasonography for bedside diagnosis of appendicitis. World J Emerg Med 7（2） : 124-129, 2016. PMID 27313807 ＜Alvarado scoreとPOCUSの組み合わせで，急性虫垂炎の除外診断が可能＞

8）Roccarina D, et al : Diagnosis of bowel diseases ; the role of imaging and ultrasonography. World J Gastroenterol 19（14） : 2144-2153, 2013. PMID 23599640 ＜消化管疾患における画像診断についての総説＞

9）Taylor MR, et al : Adult small bowel obstruction. Acad Emerg Med 20（6） : 528-544, 2013. PMID 23758299 ＜小腸閉塞の診断に関するシステマティックレビュー/メタ解析＞

10）Unlüer EE, et al : Ultrasonography by emergency medicine and radiology residents for the diagnosis of small bowel obstruction. Eur J Emerg Med 17（5） : 260-264, 2010. PMID 20216422 ＜救急レジデントが行うPOCUSによる小腸閉塞の診断は，精度が高い＞

11）Jang TB, et al : Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department. Emerg Med J 28（8） : 676-678, 2011. PMID 20732861 ＜救急レジデントが行うPOCUSは，単純X線よりも小腸閉塞の診断に有用である＞

12）Fink HA, et al : The accuracy of physical examination to detect abdominal aortic aneurysm. Arch Intern Med 160（6） : 833-836, 2000. PMID 10737283 ＜腹部大動脈瘤の触診の精度に関する臨床研究＞

13）Rubano E, et al : Systematic review ; emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm. Acad Emerg Med 20（2） : 128-138, 2013. PMID 23406071 ＜POCUSによる腹部大動脈瘤の診断についての研究のメタ解析＞

14）Bonnafy T, et al : Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system. Arch Cardiovasc 106（12） : 644-650, 2013. PMID 24246614 ＜初学者がポケットエコーを用いて腹部大動脈瘤を評価＞