総合診療28巻6号

2018年06月発行

特集 聴診・触診×エコーで診断推論！—Point-of-Care超音波（POCUS）の底力 【各論】

四肢触診とエコー—エコー所見から学ぶ関節の触れ方

著者： 池田啓¹

所属機関： ¹千葉大学医学部附属病院アレルギー膠原病内科

ページ範囲：P.805 - P.809

Case
患者：47歳、女性。
主訴：手首の痛み、こわばり。
既往歴：特になし。
現病歴：2カ月前より、朝起きた時に右手のこわばり・痛みがあり、その1週間後より左手にも同様の症状が出てきた。
身体所見：両側手関節に軽度の圧痛を認めるが、明らかな腫脹を認めず。他、特記所見なし。
Point-of-Care超音波（POCUS）：右橈骨手根関節に中等度の滑膜肥厚を認め、滑膜肥厚に一致するドプラシグナルを認めた（図1）。また、左手にも同様の所見を認めた。超音波実施後に再度触診をすると、両手に皮下軟部組織、伸筋腱の深部の滑膜肥厚が触知された。
血液検査所見：CRP 0.2mg/dL、リウマトイド因子 47 U/L、抗CCP抗体 70U/L。
診断：関節リウマチ。

参考文献

1）Aletaha D, et al : 2010 rheumatoid arthritis classification criteria ; an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis 69（9） : 1580-1588, 2010. PMID 20699241

2）Nakagomi D, et al : Ultrasound can improve the accuracy of the 2010 American College of Rheumatology/European League against rheumatism classification criteria for rheumatoid arthritis to predict the requirement for methotrexate treatment. Arthritis Rheum 65（4） : 890-898, 2013. PMID 23334942

3）Ogasawara M, et al : Autofeedback from ultrasound images provides rapid improvement in palpation skills for identifying joint swelling in rheumatoid arthritis. J Rheumatol 39（6） : 1207-1214, 2012. PMID 22589253

4）Aletaha D, et al : Rheumatoid arthritis near remission ; clinical rather than laboratory inflammation is associated with radiographic progression. Ann Rheum Dis 70（11） : 1975-1980, 2011. PMID 21803751