総合診療28巻6号

2018年06月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・18

「息が苦しい」患者が来院したら手指を観察せよ！

著者： 大村里子¹ 名嘉村敬¹ 石垣昌伸¹ 徳田安春²

所属機関： ¹社会医療法人 仁愛会 浦添総合病院 呼吸器センター ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.828 - P.831

CASE
患者：61歳、男性。
主訴：労作時呼吸困難。
現病歴：1カ月前に咳嗽を伴う上気道症状があったが、自然軽快した。3週間前から咳嗽が再燃し、徐々に労作時呼吸困難が出現した。症状が改善せず仕事も継続困難となったため、当院を受診。経過中に発熱なし、痰なし、体重減少なし、夜間盗汗あり、周囲に同様の症状なし。最近開始された内服薬やサプリメントの摂取なし。
既往歴：高血圧症。
内服薬：ニフェジピン40mg、カンデサルタン2mg。
アレルギー：食事・薬剤ともになし。
家族歴：父；高血圧症、脳梗塞。母；喉頭がん。
生活歴：職業はタクシー運転手。20本/日×20年の喫煙歴あり（40歳で禁煙）。ビール500mL 2本/日、泡盛2合/日の飲酒はあるが、1カ月前から禁酒。

参考文献

1）Sato S, et al : Autoantibodies to a 140-kd polypeptide, CADM-140, in Japanese patients with clinically amyopathic dermatomyositis. Arthritis Rheum 52（5） : 1571-1576, 2005. PMID 15880816 〈CADMと，抗CADM-140抗体（本例における抗MDA-5抗体）について記載されている〉

2）Sato S, et al : RNA helicase encoded by melanoma differentiation-associated gene 5 is a major autoantigen in patients with clinically amyopathic dermatomyositis ; association with rapidly progressive interstitial lung disease. Arthritis Rhum 60（7） : 2193-2200, 2009. PMID 19565506 〈CADMにおいて，MDA-5を対応抗原とする抗MDA-5抗体が関与していることが記載されている〉

3）Gono T, et al : Clinical manifestation and prognostic factor in anti-melanoma differentiation-associated gene 5 antibody-associated interstitial lung disease as a complication of dermatomyositis. Rheumatology（Oxford）49（9） : 1713-1719, 2010. PMID 20498012 〈抗MDA-5抗体陽性のCADMにRP-ILDを合併した際，予後の予測として血清フェリチンの測定が有用である〉

4）Kameda H, et al : Combination therapy with corticosteroids, cyclosporin A, and intravenous pulse cyclophosphamide for acute/subacute interstitial pneumonia in patients with dermatomyositis. J Rheumatol 32（9） : 1719-1726, 2005. PMID 16142867 〈急性，亜急性の間質性肺炎を合併した皮膚筋炎には，ステロイド，免疫抑制剤の併用が有用である〉