総合診療28巻9号

2018年09月発行

What's your diagnosis?[189]

1GBの別件逮捕データ

著者： 小田垣孝雄¹ 柏原英里子² 小山弘²

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構 京都医療センター 総合診療科 ²独立行政法人国立病院機構 京都医療センター 総合内科

ページ範囲：P.1180 - P.1183

病歴
患者：60代、女性。
主訴：発熱、心窩部痛。
現病歴：X-13日からの38℃を超える発熱のため、X-9日に前医に入院し、腹部単純CTにて胆囊壁の肥厚があり、胆囊炎として抗菌薬メロペネム、タゾバクタム／ピペラシリン、レボフロキサシンなどによる治療を受けていたが、病状が徐々に悪化するため、X日（金曜日）午後に当院を紹介受診した。
　心窩部左側に圧痛がある点が非典型的ではあるが、胆石性胆囊炎を疑い外科にコンサルトしたところ、腹部造影CT検査にて胆囊結石と胆囊壁の軽度肥厚があり（図1）、胆石性胆囊炎の診断にて緊急手術（腹腔鏡下胆囊摘出術）となった。手術後も発熱が続いたが、手術部位感染は否定的で、入院6日目に当科に転科して、発熱の再評価を行うこととなった。
既往歴：高血圧、胆囊結石症、便秘症。
内服薬：アムロジピン、センノシド。

参考文献

1）福井次矢：診断の考え方；誤診に至る心理．福井次矢，奈良信雄（編）：内科診断学 第3版．p.29，医学書院，2016. 〈医学生・研修医が臨床実習，内科ローテート研修に臨む際に，内科診断学の実践的な学習ができる良書〉