総合診療28巻9号

2018年09月発行

特集 オンコ・ジェネラリスト—「がん」に強い総合診療医をめざして 【診断する！初期治療を行う！】

「病歴」「身体所見」から診断する

著者： 濱口杉大¹

所属機関： ¹福島県立医科大学附属病院 総合内科

ページ範囲：P.1197 - P.1200

Case
患者：86歳、男性。
現病歴：10カ月前までは普通に食事や飲酒ができていたが、その頃から徐々に食思不振により食事量が減っていた。ここ1カ月ほど、歩行時にふらつくことが多くなり、食欲もさらに低下したため来院。体重は半年で9kg減少。嘔気・嘔吐なし、下痢なし、腹痛なし、黒色便なし。咳嗽・喀痰なし、発熱なし、寝汗なし。
既往歴：6年前に、胃潰瘍にてピロリ菌を除菌した。毎年健診を受けており、1年前にも上部消化管内視鏡検査、便潜血検査、胸部X線検査を行い、すべて異常を指摘されなかった。
家族歴：兄が胃がん、弟が膵がん。
生活歴：元ガソリンスタンド取締役。30〜35歳まで15本/日の喫煙。日本酒1合/日。

参考文献

1）大西弘高（編）：The 臨床推論 研修医よ，診断のプロをめざそう!．南山堂，2012. 〈「症例プレゼンテーションの新しい型」の項にがんの発症形式の説明があります〉

2）Huffman GB : Evaluating and treating unintentional weight loss in the elderly. Am Fam Physician 65（4） : 640-650, 2002. PMID 11871682 〈体重減少の原因ががんかどうかわからないところからのアプローチに役立ちます〉

3）岡崎龍史：図説 放射線学入門 基礎から学ぶ緊急被曝ガイド 改訂版．医療科学社，2015. 〈放射線についての正しい知識が学習できます〉

4）Pelosof LC, et al : Paraneoplastic syndromes ; an approach to diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc 85（9） : 838-854, 2010. PMID 20810794 〈腫瘍随伴症候群について網羅したレビューです〉