総合診療28巻9号

2018年09月発行

特集 オンコ・ジェネラリスト—「がん」に強い総合診療医をめざして 【診断する！初期治療を行う！】 【診断コラム】

「悪い知らせ」はどう伝えればいい？—SHAREプロトコル

著者： 竹内麻理¹

所属機関： ¹慶應義塾大学病院 緩和ケアセンター

ページ範囲：P.1214 - P.1215

Q1 「難治がん」の診断をどう伝えればいい？
　改めて言うまでもないが、医学は科学であり、“エビデンス”に基づいた正確な診断・適切な治療を行うことが必要である。しかし、がんの診断などの「悪い知らせ（bad news）」を伝える際には、正確さだけではなく、患者を1人の人間として思いやりながら説明するという、“アート”の部分も大切である（p.1189）。患者の気持ちに配慮した伝え方は、医師‐患者間の信頼関係の構築にもつながり、患者の精神的ケアに大きく関わってくる。このアートの部分を、どう磨き上げていけばよいのだろうか？　その1つの方法として、コミュニケーションスキル「SHARE」を紹介したい。
　コミュニケーションに関する患者の意向には文化差があり^1）、「日本人」に適した方法として開発されたのがSHAREである。がん患者やがん治療専門医を対象に調査し、悪い知らせを伝えられる際に望むコミュニケーションとしてあげられた4つの因子（表1）の頭文字をとってSHAREと呼んでいる^2）。SHAREを用いたコミュニケーション技術研修会が各地で開催されており、トレーニングの有効性は、がん治療医を対象としたランダム化比較試験にて、患者の抑うつ低減などにも有用であることが示されている^3）。

参考文献

1）Fujimori M, et al：Japanese cancer patients' communication style preferences when receiving bad news. Psychooncology 16（7） : 617-625, 2007. PMID 17006968

2）内富庸介，他（編）：がん医療におけるコミュニケーション・スキル．医学書院，2007.

3）Fujimori M, et al：Effect of communication skills training program for oncologists based on patient preferences for communication when receiving bad news ; a randomized controlled trial. J Clin Oncol 32（20）：2166-2172, 2014. PMID 24912901