総合診療28巻9号

2018年09月発行

特集 オンコ・ジェネラリスト—「がん」に強い総合診療医をめざして 【緩和“治療”は任せて！】

できるようになりたい！ 症状マネジメントのツボ❶疼痛

著者： 柏木秀行¹

所属機関： ¹麻生飯塚病院 緩和ケア科

ページ範囲：P.1240 - P.1243

Case
患者：29歳、女性。
生活歴：夫・4人の子どもと6人暮らし。
現病歴：左腸腰筋転移を伴う子宮頸がん（臨床病期：ⅣB）と診断され、がん化学療法を継続している。腸腰筋への転移が原因の左大腿部の痛みが出現し、左下肢の進展が困難となった。婦人科の入院主治医は、WHO（世界保健機関）方式の三段階除痛ラダーにしたがって疼痛緩和を行っていた。NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）に加え、オキシコドンを導入し、副作用に留意しながら徐々に増量していた。
　子どもが幼いこともあり、できるだけ自宅で過ごしたいという希望から、外来化学療法を行いながら自宅で症状緩和を行うこととなった。訪問診療を行っているプライマリ・ケア医は、在宅での緩和ケアを開始した。
　その後、下肢の痛みは徐々に増強し、しびれも伴うようになった。オピオイドを増量しても症状は増強し、生活への影響も大きくなっていた。鎮痛補助薬としてプレガバリンを追加したが、それでも十分な鎮痛が得られなかった。地域の緩和ケアに関する勉強会や、独学で学んだ基本的な緩和ケアで十分な症状緩和ができず、プライマリ・ケア医は途方に暮れてしまった。

参考文献

1）Nakazawa Y, et al : Improved knowledge of and difficulties in palliative care among physicians during 2008 and 2015 in Japan ; association with a nationwide palliative care education program. Cancer 124（3） : 626-635, 2018. PMID 29023634

2）World Health Organization : Cancer pain relief ; with a guide to opioid availability, 2ed. World Health Organization Geneva, 1996.

3）日本医師会（監修）：がん緩和ケアガイドブック 新版．青海社，2017.

4）Agar M, et al : The management of malignant psoas syndrome ; case reports and literature review. J Pain Symptom Manage 28（3） : 282-293, 2004. PMID 15336342

5）Stevens MJ, Gonet YM : Malignant psoas syndrome; recognition of an oncologic entity. Australas Radiol 34（2） : 150-154, 1990. PMID 2241667

6）柏木秀行，牧野毅彦：放射線治療により良好な鎮痛を得た悪性腸腰筋症候群の1例．日本ペインクリニック学会誌21（2） : 137-140, 2014.

7）Zimmerman B : Ralph Stacey's agreement & certainty matrix. 2001.