総合診療28巻9号

2018年09月発行

特集 オンコ・ジェネラリスト—「がん」に強い総合診療医をめざして 【緩和“治療”は任せて！】

できるようになりたい！ 症状マネジメントのツボ❷抑うつ・不安

著者： 平山貴敏¹ 清水研¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院 精神腫瘍科

ページ範囲：P.1244 - P.1247

Case
がん告知後に「うつ病」を発症したケース
患者：43歳、女性。乳がん。
生活歴：夫・長女・次女と4人暮らし。専業主婦。
現病歴：がん検診で異常を指摘され、近医を受診。乳がんが疑われ、当院を紹介受診。精査の結果、「乳がん」で手術が必要であるという告知を受けた。
　その直後から、今後の治療や予後への不安を感じ、不眠・食欲不振が出現。表情は暗く、「定期検診を受けていたのに……。もっとたくさん検査すればよかった。いつまで生きられるだろう……」と涙を流した。抗不安薬を処方し、支持的に傾聴したが、2週間経っても改善しなかった。「うつ病」と診断し、抗うつ薬を開始したあとは徐々に改善し、治療に対して前向きな発言が増えた。

参考文献

1）Akizuki N, et al : Development of an Impact Thermometer for use in combination with the Distress Thermometer as a brief screening tool for adjustment disorders and/or major depression in cancer patients. J Pain Symptom Manage 29（1） : 91-99, 2005. PMID 15652442 〈スクリーニングツールである「つらさと支障の寒暖計」について書かれている。なお、同ツールは下記URLよりダウンロードできる〉 http://plaza.umin.ac.jp/~pcpkg/dit/dit.pdf（2018年8月8日現在）

2）髙橋三郎，他（監訳）：DSM-5 精神疾患の分類と診断の手引．医学書院，2014．〈うつ病や適応障害などの精神疾患の診断基準が書かれている〉

3）「がんの社会学」に関する研究グループ：2013 がん体験者の悩みや負担等に関する実態調査報告書「がんと向き合った4,054人の声」．2016．〈がん患者の実態調査の報告書であり、具体的な不安の内容について書かれている〉

4）日本医師会（監修）：緩和ケアガイドブック 新版-Ⅱ症状マネジメント6．気持ちのつらさ．pp77-81，青海社，2017.〈緩和ケア領域における、気持ちのつらさに対する対応法について書かれている〉

5）清水研：見逃せない病態と対処法—サイコオンコロジー．CANCER BOARD乳癌6（2） : 159-162, 2014.〈がん患者の心理的苦痛やその対応法について書かれている〉