総合診療28巻9号

2018年09月発行

特集 オンコ・ジェネラリスト—「がん」に強い総合診療医をめざして 【緩和“治療”は任せて！】

できるようになりたい！ 症状マネジメントのツボ❹せん妄

著者： 原澤慶太郎¹

所属機関： ¹はな医院

ページ範囲：P.1252 - P.1254

Case
患者：72歳、男性。農協で経理の仕事をしていた。大腸がん・肺転移。
現病歴：半年前に、繰り返す下痢と便秘に対し精査し、進行大腸がんおよび肺転移を指摘された。手術適応なく外来通院していたが、徐々に経口摂取量低下、その後、急激な疼痛増悪あり、オキシコドン（オキシコンチン^®）内服20mgから30mgに増量された。夜間に「もういいんだ、殺してくれ」「小さな子どもが歩き回っている」などと叫ぶようになり、リスペリドン（リスパダール^®）0.5mg頓用が処方されたが、あまり奏功していない。日中もモゾモゾしていて意思疎通が難しく、外来通院も困難となった。「きちんとしていたお父さんが、まるで別人のようで見ていてつらい」とご家族が外来受診され、主治医と相談し在宅医療導入となった。

参考文献

1）日本緩和医療学会：終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン—2013年版．金原出版，2013． https://www.jspm.ne.jp/guidelines/glhyd/2013/index.php?isbn=9784307101592

2）Gagnon P, et al : Delirium prevention in terminal cancer ; assessment of a multicomponent intervention. Psychooncology 21（2） : 187-194, 2012. PMID 22271539

3）Mercadante S, et al : Palliative sedation in patients with advanced cancer followed at home ; a systematic review. J Pain Symptom Manage 41（4） : 754-760, 2011. PMID 21227633

4）日本緩和医療学会：苦痛緩和のための鎮静に関するガイドライン—2010年版．金原出版，2010． https://www.jspm.ne.jp/guidelines/sedation/2010/index.php

5）Overshott R, et al : Cholinesterase inhibitors for delirium. Cochrane Database Syst Rev（1） : CD005317, 2008. PMID 18254077

6）Otani H, et al : Usefulness of the leaflet-based intervention for family members of terminally ill cancer patients with delirium. J Palliat Med 16（4） : 419-422, 2013. PMID 23477302

7）Morita T, et al : Terminal delirium ; recommendations from bereaved families' experiences. J Pain Symptom Manage 34（6） : 579-589, 2007. PMID 17662572