総合診療28巻9号

2018年09月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・21

画像陰性脳梗塞!?—急がば回れ

著者： 北原武尊¹ 伊敷洋平¹ 新里敬¹ 徳田安春²

所属機関： ¹社会医療法人敬愛会中頭病院総合内科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.1280 - P.1283

CASE
患者：76歳、男性。
主訴：呂律が回らない、うまく歩けない。
現病歴：入院2週間前から左下肢の軽いしびれを自覚した。6日前に両側前腕（左優位）にもしびれが出現し、翌日当院外来を受診。左下肢の軽度筋力低下と左尺骨神経領域に、叩打によるしびれの増強が認められた。腰椎X線では有意な異常所見なく、2日後に脊椎単純MRI検査が施行され、L4/5の椎間板変性や膨隆が認められ、腰部脊柱管狭窄症と診断された。症状が軽度のため、対症療法で帰宅となった。入院2日前の夕方、右口角から水がこぼれるようになり、味覚変化が出現、翌日には歩行がおぼつかなくなった。受診当日から右眼の閉眼ができなくなり、呂律難も出現したため、当院再受診。
既往歴：前立腺肥大症（近医通院中）。健康診断受診歴なし。
常用薬：シロドシン4mg、エビプロスタット^® 配合錠DB 3錠。
家族歴：母が不整脈のためペースメーカー留置。脳卒中の家族歴なし。
嗜好歴・生活歴：喫煙中（30本/日×56年間）。以前は泡盛を毎日2杯、3年前から断酒。58歳まで農業に従事、その後タクシー運転手。
アレルギー：食事・薬剤ともになし。
review of systems：出現した症状は今回初めて自覚。1カ月前に咳嗽と喀痰があり、下痢はなかった。腰部違和感は以前より自覚。3年前に排尿困難と頻尿があったが、薬物療法で改善。その他、特記事項なし。

参考文献

1）Merino JG, et al : Predictors of acute stroke mimics in 8187 patients referred to a stroke service. J Stroke Cerebrovasc Dis 22（8） : e397-e403, 2013. PMID 23680681

2）日本神経学会（監）：ギラン・バレー症候群．フィッシャー症候群診療ガイドライン2013．南江堂，2013．

3）van Doorn PA, et al : Clinical features, pathogenesis, and treatment of Guillain-Barré syndrome. Lancet Neurol 7（10） : 939-950, 2008. PMID 18848313

4）Walling AD, et al : Guillain-Barré syndrome. Am Fam Physician 87（3） : 191-197, 2013. PMID 23418763

5）NICE : Stroke and transient ischaemic attack in over 16s ; diagnosis and initial management. 2008. https://www.nice.org.uk/guidance/CG68（2018年7月23日閲覧）

6）Oppenheim C, et al : False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol 21（8） : 1434-1440, 2000. PMID 11003275

1）Tham SL, et al : Guillain-Barré syndrome mimics. Brain Behav 8（5） : e00960, 2018. PMID 29761013