総合診療28巻9号

2018年09月発行

みるトレ Special・21

CDは聴くものじゃない…見るものだッ！

著者： 忽那賢志¹

所属機関： ¹国立国際医療研究センター　国際感染症センター　国際感染症対策室

ページ範囲：P.1293 - P.1296

患者：70歳代、男性。介護老人保健施設に入所中。
主訴：下痢。
現病歴：来院10日前から、腹痛と1日数回の下痢が出現してきた。嘱託医が「感染性腸炎」と診断、セフカペンピボキシルを処方されたが改善しなかった。5日前からはレボフロキサシンが投与されたが改善せず、下痢の回数は10回/日に増加した。また血液検査上、白血球が22,000/μLと著増していたことから、近医を受診し下部消化管内視鏡検査が施行され、図1の所見が認められたため当院感染症科に紹介となった。
既往歴：黄色ブドウ球菌による化膿性脊椎炎のため、2カ月前までセファゾリンおよびケフレックスを6週間内服。
身体所見：意識清明、血圧114/78mmHg、脈拍数109回/分、呼吸数21回/分、体温38.5℃。右下腹部を中心として、腹部全体に圧痛を認める。
血液検査：WBC 24,300/μL、Cr 1.62mg/dL。

参考文献

1）Lawson PA, et al：Reclassification of Clostridium difficile as Clostridioides difficile （Hall and O'Toole 1935）Prévot 1938. Anaerobe 40 : 95-99, 2016. PMID 27370902

2）Swindells J, et al : Evaluation of diagnostic tests for Clostridium difficile infection. J Clin Microbiol 48（2） : 606-608, 2010. PMID 20032256

3）McDonald LC, et al：Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children；2017 Update by the Infectious Diseases Society of America （IDSA） and Society for Healthcare Epidemiology of America （SHEA）. Clin Infect Dis 66（7） : 987-994, 2018. PMID 29562266 https://academic.oup.com/cid/article/66/7/e1/4855916

4）日本感染症学会，日本化学療法学会：JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015—腸管感染症．日化療会誌 64（1） : 31-65, 2016. http://www.chemotherapy.or.jp/guideline/jaidjsc-kansenshochiryo_choukan.pdf

5）Kelly CP : Can we identify patients at high risk of recurrent Clostridium difficile infection? Clin Microbiol Infect 18（Suppl 6） : 21-27, 2012. PMID 23121551