総合診療29巻1号

2019年01月発行

What's your diagnosis?[193]

四角が欠けたら難問題

著者： 北島平太¹ 大場雄一郎¹

所属機関： ¹大阪急性期・総合医療センター総合内科

ページ範囲：P.4 - P.8

病歴
患者：47歳、女性。
主訴：発熱、嘔気・嘔吐、全身の痛み。
現病歴：13日前より左胸部と左大腿内側皮膚に疼痛が、10日前より左眼痛が出現した。7日前に疼痛が改善しないため近医を受診したところ、感冒と診断のうえ、解熱鎮痛薬が処方された。帰宅後より吃逆が出現した。6日前より左眼痛が増悪したため、近医救急外来を受診し、頭部CTを撮像するも明らかな異常所見を認めず帰宅となった。
　4日前より左胸部皮膚の疼痛が増悪し、近医救急外来を再受診するも、プレガバリンを処方され帰宅となった。3日前より嘔吐を認め、その後も疼痛が遷延し、歩くこともままならない日々を過ごしていた。
　1日前より39℃の発熱を認め、近医を再々受診するも、セフトリアキソンを投与され帰宅となった。原因精査目的に当科を紹介され、精査加療目的に入院となった。
ROS（review of sistems）陽性：発熱、全身倦怠感、食思不振、左眼の眼痛・視力低下、頭痛、吃逆、嚥下困難感、嘔気・嘔吐、便秘、左上腕・左胸部・両大腿の疼痛。
ROS陰性：脱力、眼脂、羞明、咳嗽、喀痰、腹痛、排尿時痛、排尿困難、頻尿、残尿感、関節痛。
既往歴：10歳時；虫垂炎。
アレルギー：なし。
内服薬：特記なし。
生活歴：ADL（activities of daily living）完全自立。喫煙；なし。飲酒；機会飲酒。家族歴；なし。渡航歴・曝露歴；特記なし。居住；夫、子ども2人と4人暮らし。

参考文献

1）Wingerchuk DM, et al：Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica. Neurology 66（10）：1485-1489, 2006. PMID 16717206

2）日本神経学会（監）：多発性硬化症・視神経脊髄炎診療ガイドライン2017. 医学書院，2017.

3）日本神経治療学会治療指針作成委員会（編）：標準的神経治療：視神経脊髄炎（NMO）．神経治療30（6）：777-794, 2013.

4）Bonnan M, et al：Short delay to initiate plasma exchange is the strongest predictor of outcome in severe attacks of NMO spectrum disorders. J Neurosurg Psychiatry 89（4） : 346-351, 2018 PMID 29030418