総合診療29巻1号

2019年01月発行

特集 教えて検索！—膨大な医学情報を吟味・整理するスキル 【総論　“教えて検索！”時代の医学情報リテラシー】

膨大な医学情報における“fact”と“junk”の見分け方

著者： 明保洋之¹ 佐田竜一¹

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院 総合内科

ページ範囲：P.15 - P.20

Case
患者：77歳、女性。
主訴：意識障害、発熱。
既往歴：高血圧症。服薬歴：バルサルタン。
現病歴：入院前日より、傾眠傾向になった。入院当日、38℃台の発熱を認め救急搬送された。バイタルサインは、GCS（Glasgow Coma Scale）E2V3M4、血圧64/38mmHg、脈拍数92回/分、呼吸数28回/分、体温37.5℃、SpO₂ 93％（室内気）。
　qSOFAが3点であり、「敗血症」と判断した。血液培養採取後にアンピリシン/スルバクタム3gを投与した。輸液反応性に乏しく、ノルアドレナリン、バソプレシン、ソル・コーテフ^®（ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム）を順次開始した。造影CT検査で「肝膿瘍」と診断した。膿瘍ドレナージを施行後、バイタルサインや乳酸値などは改善した。ソル・コーテフ^®の漸減を開始後、ノルアドレナリンとバソプレシンの「どちらから先に減量するべきか」という疑問が生じた。

参考文献

1）Dawes M, et al : Sicily statement on evidence-based practice. BMC Med Educ 5（1）：1, 2005. PMID 15634359 〈EBMの指導者たちによる、EBM実践と教育のための共同声明〉

2）Guyatt G, et al. 2008/相原 守夫，他（監訳）：医学文献ユーザーズガイド—根拠に基づく診療のマニュアル 第2版．凸版メディア，2010. 〈EBMの代表的な教科書。本稿の用語の定義は、基本的に本書を参考にした〉

3）能登 洋：スッキリわかる！ 臨床統計はじめの一歩 改訂版—統計のイロハからエビデンスの読み解き方・活かし方まで．羊土社，2018. 〈EBMの概念や用語をわかりやすく解説している入門書。研修医にお勧め〉

4）南郷栄秀：The Square of Practicing EBM and Lifelong Learning（The SPELL）．資料集． http://spell.umin.jp/EBM_materials.htm （2018年12月6日現在）

5）Homma A, et al : Clinical efficacy and safety of donepezil on cognitive and global function in patients with Alzheimer's disease. A 24-week, multicenter, double-blind, placebo-controlled study in Japan. E2020 Study Group. Dement Geriatr Cogn Disord 11（6）：299-313, 2000. PMID 11044775 〈好適な例として引用。COI（利益相反）はありません〉

6）Ridker PM, et al : Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 359（21） : 2195-2207, 2008. PMID 18997196 〈好適な例として引用。COIはありません〉

7）Hammond DA, et al : Discontinuation of vasopressin before norepinephrine in the recovery phase of septic shock. J Intensive Care Med : 885066617714209, 2017. （Epub ahead of print） PMID 28618919 〈本Caseで主に参照したエビデンス〉

8）Bauer SR, et al : Discontinuation of vasopressin before norepinephrine increases the incidence of hypotension in patients recovering from septic shock ; a retrospective cohort study. J Crit Care 25（2）：362.e7-362.e11, 2010. PMID 19926252