総合診療29巻1号

2019年01月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・25

「あの病気っぽい！」本当に？

著者： 伊庭弘花¹ 垣花一慶² 佐々木秀章³ 徳田安春⁴

所属機関： ¹沖縄赤十字病院　初期研修医 ²沖縄赤十字病院　内科 ³沖縄赤十字病院　救急科 ⁴臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.83 - P.87

CASE
患者：女性、63歳。
主訴：発熱。
●day 1　38℃台発熱。
●day 3　解熱。
●day 4　県外から沖縄へ。
●day 6　38℃台発熱、クリニック受診。処方のロキソプロフェン、レバミピド、ジキニンで一時的に解熱があったものの発熱が続き、胃のムカムカ感が出現。
●day 10　当院受診（土曜午後、救急外来）。
受診時は嘔気・腹痛・下痢なし。咳嗽・喀痰・尿路症状なし。sick contactなし。
既往歴：Morquio症候群（ムコ多糖症Ⅳ型）、骨粗鬆症、湿疹。
内服：ロキソプロフェンNa1錠、レバミピド1錠、リセドロン酸ナトリウム（月1回）、ケトプロフェン貼付剤。
アレルギー歴：なし。
飲酒・喫煙歴：なし。
予防接種：不明。
健診歴：なし。
ADL（activities of daily living）：車椅子。両下肢に拘縮・股関節脱臼あり。完全屈曲しての座位はとれない。車椅子操作は筋力低下し、ほとんどできない。

参考文献

1）Schram AM, et al : Marked hyperferritinemia does not predict for HLH in the adult population. Blood 125（10） : 1548-1552, 2015. PMID 25573993

1）厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業　自己免疫疾患に関する調査研究班（編）：成人スチル病診療ガイドライン2017年版．診断と治療社，2017.

2）多田 芳史：特集　一般内科医のためのリウマチ膠原病の診断基準（分類基準）・治療ガイドラインの使い方と注意点．日内会誌104（10） : 2143-2148, 2015.

3）鈴木富雄：Dr.鈴木の13カ条の原則で不明熱に絶対強くなる—ケースで身につく究極の診断プロセス．pp112-126, 羊土社，2015.