総合診療29巻1号

2019年01月発行

みるトレ Special・25

これが3大皮疹の1つ…

著者： 佐田竜一¹

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院　総合診療教育部

ページ範囲：P.89 - P.92

患者：74歳、女性
主訴：発熱、皮疹
既往歴：C型肝炎／肝硬変（Child-Pugh分類B：中等度以上の腹水貯留＋Alb3.0g/dL＝8点）
職業歴・生活歴：主婦。夫と2人暮らし。海外渡航歴・動物曝露歴なし。不特定多数との性交渉歴なし。
薬剤歴：ラクツロース、酸化マグネシウム、アテノロール、フロセミド、スピロノラクトン
現病歴：ADL屋内自立の方で、受診2日前まで家事もできていた。1日前から悪寒が出現し、当日に39℃の発熱と動作困難も出現したため、救急外来を受診。腹水にWBC1000/μL（うちNeut560/μL）を認め、「特発性細菌性腹膜炎」の診断で入院となった。抗菌薬はセフトリアキソン2g/日を選択し、腹水培養からは大腸菌のみ検出された。入院5日目、患者が皮疹に気づきナースをコールした際には、体温も38.1℃と上昇していた。
身体所見：血圧132/68mmHg、脈拍数91回/分・整、体温38.2℃、呼吸数22回/分、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6、SpO₂96％（室内気）。頭頸部・胸部に明らかな異常なし。腹部に波動を触れ、shifting dullness陽性。体幹に膿疱を伴う紅斑が散在している（図1）。
血液検査所見（入院5日目）：WBC8,400/μL（Neut92％、異型リンパ球なし）、Hb10.8g/dL、Plt7×10⁴/μL、TP6.1g/dL、Alb2.4g/dL、AST45IU/L、ALT48IU/L、ALP389IU/mL、T-Bil2.1mg/dL、BUN11mg/dL、Cr0.6mg/dL、Na133mEq/L、K4.0mEq/L、Cl98mEq/L、CRP2.8mg/dL

参考文献

1）Roujeau JC, et al : Medication use and the risk of Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis. N Engl J Med 333（24） : 1600-1607, 1995. PMID 7477195

2）Sekula P, et al : Comprehensive survival analysis of a cohort of patients with Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. J Invest Dermatol 133（5） : 1197-1204, 2013. PMID 23389396

3）Cacoub P, et al : The DRESS syndrome ; a literature review. Am J Med 124（7） : 588-597, 2011. PMID 21592453

4）Saissi EH, et al : Drugs associated with acute generalized exanthematic pustulosis. Ann Dermatol Venereol 130（6-7） : 612-618, 2003. PMID 13679697

5）塩原哲夫，他：重症多形滲出性紅斑 スティーヴンス・ジョンソン症候群・中毒性表皮壊死症 診療ガイドライン．日皮会誌126（9） : 1637-1685, 2016.

6）田中博之，他：スルホンアミド類似構造を有する医薬品の薬物過敏症に関する添付文書の調査研究．医薬品情報学18（1） : 1-6, 2016.

7）Strom BL, et al : Absence of cross-reactivity between sulfonamide antibiotics and sulfonamide nonantibiotics. N Engl J Med 349（17） : 1628-1635, 2003. PMID 14573734