総合診療29巻10号

2019年10月発行

みるトレ Special・34

非典型的な咽頭炎に気をつけろ！

著者： 佐田竜一¹

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院 総合診療教育部

ページ範囲：P.1261 - P.1265

患者：20歳、女性
主訴：発熱、咽頭痛、咳、下痢
生活歴：外来勤務の看護師。飲酒・喫煙なし。sick contactは不明確、渡航歴・動物曝露なし。特定のパートナーはおらず、性交渉経験はない。
既往歴：特になし
薬剤歴：定期内服なし。サプリメントや漢方もなし。
現病歴：5日前から、発熱とともに咽頭痛が出現。嚥下時痛も認めたが、食事はなんとかとれる程度であった。手元にあったアセトアミノフェン頓服で経過観察していたが症状の改善を認めず、2日前から咳が強くなり、前日からは軟便も出てきたため受診。
身体所見：体温39.2℃、脈拍94回/分・整、血圧110/64mmHg、呼吸数24回/分、SpO₂ 96％（室内気）、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6。
口腔内湿潤と咽頭発赤、口蓋扁桃にごくわずかなpusあり（図1）。浅頸部リンパ節を触知するが、圧痛なし。心音・呼吸音、腹部・四肢に明らかな異常なし。

参考文献

1）Saito A, et al：Prospective multicenter study of the causative organisms of communityacquired pneumonia in adults in Japan. J Infect Chemother 12（2） : 63-69, 2006. PMID 16648944

2）Miyashita N, et al：Community-acquired pneumonia in Japan；a prospective ambulatory and hospitalized patient study. J Med Microbiol 54（Pt 4） : 395-400, 2005. PMID 15770027

3）Parrott G, et al：Etiological analysis and epidemiological comparison among adult CAP and NHCAP patients in Okinawa, Japan. J Infect Chemother 23（7） : 452-458, 2017. PMID 28431934

4）Vervloet LA, et al：Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias. Braz J Infect Dis 11（5） : 507-514, 2007. PMID 17962878

5）Cai ZH, et al：Diagnosis of mycoplasma pneumoniae by loop-mediated isothermal amplification；systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 19（1） : 173, 2019. PMID 30782134

6）波多野修一，他：臨床研究・症例報告 マイコプラズマ感染症検査法の検討—マイコプラズマ抗原迅速診断キットの有用性について．小児臨 66（10） : 2105-2115, 2013.

7）Fine AM, et al：Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med 172（11） : 847-852, 2012. PMID 22566485

8）Shulman ST, et al：Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis；2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 55（10） : e86-102, 2012. PMID 22965026

9）Yanagihara K, et al：Nationwide surveillance of bacterial respiratory pathogens conducted by the surveillance committee of Japanese Society of Chemotherapy, the Japanese Association for Infectious Diseases, and the Japanese Society for Clinical Microbiology in 2010 : general view of the pathogens' antibacterial susceptibility. J Infect Chemother. 21（6） : 410-420, 2015. PMID 25817352