総合診療29巻11号

2019年11月発行

特集 臨床写真図鑑 レアな疾患編—見逃したくない疾患のコモンな所見 レアな疾患のコモンな所見集

“少し違う”時は撮ってみる

著者： 吉田菜穂子¹ 後藤知英²

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部 感染症学教室 ²神奈川県立こども医療センター 神経内科

ページ範囲：P.1319 - P.1320

CASE
患者：1歳2カ月、男児。生来健康。
主訴：けいれん
現病歴：受診当日、発熱とともに全身強直間代性のけいれんが出現し、救急車で搬送され来院。けいれんは1分間で自然頓座し、意識も回復傾向だが、「なんとなくボーッとした状態が続く」ため入院。
家族歴：神経疾患・けいれんの既往なし
既往歴：特記事項なし
生活歴：1歳から保育園通園、周囲に流行疾患なし
予防接種歴：定期接種を順調に進めている
身体所見（救急搬送時）：体温39.4℃、血圧110/91mmHg、脈拍数140回/分、SpO₂ 99％（室内気）
入院後経過：バイタルサインは安定、座位になったり食事をしたりできるが、母親からみて“なんとなくいつもと違う”状態であるため、入院を継続し経過観察。意識状態は改善傾向にみえた。入院3日目に、左手のピクツキから始まる強直間代発作が出現、頭部MRI検査を行った（図1）。

参考文献

1）日本小児神経学会：小児急性脳症診療ガイドライン2016．診断と治療社，2016.

2）Takanashi J, et al : Excitotoxicity in acute encephalopathy with biphasic seizure and late redused diffusion. AJNR Am J Neuroradiol 30（1） : 132-135, 2009. PMID 18701579

3）Komatsu M, et al : Clustered subclinical seizures in a patient with acute encephalopathy with biphasic seizures and late reduced diffusion. Brain Dev 328（6） : 472-476, 2010. PMID 19822402