総合診療29巻11号

2019年11月発行

特集 臨床写真図鑑 レアな疾患編—見逃したくない疾患のコモンな所見 レアな疾患のコモンな所見集

飲酒後顔が赤くなる患者さんにはご用心！

著者： 守川義信¹

所属機関： ¹南奈良総合医療センター 循環器内科

ページ範囲：P.1327 - P.1328

CASE
患者：40歳台、男性
主訴：安静時の左頸部の圧迫感
現病歴：X年9月頃から、明け方に頸部の重たさを自覚するようになった。翌年1月から、徐々に症状が頻回となったため、内服薬（ニコランジル、硝酸イソソルビド、ベニジピン、プラバスタチン）を投与された。その後さらに症状が増悪したため、同年4月に某病院で冠動脈造影が行われた。冠動脈の有意な狭窄は認められなかったが、カテーテル先端の刺激により右冠動脈近位部（AHA分類＃1）に99％の狭窄を認めたため「冠攣縮性狭心症」を疑われた。その後も気温の低下などで症状を頻回に自覚し、硝酸薬追加後に症状が増悪したため、精査・加療目的で当科に紹介された。
既往歴：特記事項なし
家族歴：母；糖尿病、伯父；糖尿病、肥満症、脂質異常症、虚血性心疾患（冠動脈バイパス手術後）、祖母（母方）；狭心症（図1）
嗜好歴：喫煙20本/日×25年
身体所見：体温36.4℃、血圧102/69mmHg、脈拍数75回/分、SpO₂ 99％（室内気）。

参考文献

1）Yasue H, et al : Coronary artery spasm--clinical features, diagnosis, pathogenesis, and treatment. J Cardiol 51（1） : 2-17, 2008. PMID 18522770

2）Daiber A, et al : Nitrate tolerance as a model of vascular dysfunction; roles for mitochondrial aldehyde dehydrogenase and mitochondrial oxidative stress. Pharmacol Rep 61（1） : 33-48, 2009. PMID 19307691

3）Murad F : Shattuck Lecture. Nitric oxide and cyclic GMP in cell signaling and drug development. N Engl J Med 355（19） : 2003-2011, 2006. PMID 17093251

4）Mizuno Y, et al : East asian variant of aldehyde dehydrogenase 2 is associated with coronary spastic angina ; possible roles of reactive aldehydes and implications of alcohol flushing syndrome. Circulation 131（19） : 1665-1673, 2015. PMID 25759460

5）Nakamura Y, et al : Long-term nitrate use may be deleterious in ischemic heart disease ; a study using the databases from two large-scale postinfarction studies. Multicenter Myocardial Ischemia Research Group. Am Heart J 138（3 Pt 1） : 577-585, 1999. PMID 10467211