総合診療29巻11号

2019年11月発行

特集 臨床写真図鑑 レアな疾患編—見逃したくない疾患のコモンな所見 レアな疾患のコモンな所見集

筋肉痛は甘くない！？

著者： 宮上泰樹¹ 陶山恭博²

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属順天堂江東高齢者医療センター 高齢者総合診療科 ²JR東京総合病院 リウマチ・膠原病内科

ページ範囲：P.1329 - P.1330

CASE
患者：38歳、男性
主訴：発熱、左大腿部痛
現病歴：受診3日前から、発熱と左大腿部痛を自覚した。当初は体動時に増悪するも、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）で疼痛はやや改善し仕事はできていた。しかし、徐々に増悪し歩行も困難となったため、救急車を要請した。
身体所見：脈拍数112回/分、血圧111/59mmHg、呼吸数24回/分、体温39.1℃、SpO₂ 98％（室内気）。左大腿部の疼痛が強く、はっきりしないが同側の足指に擦過傷あり。
血液所見：WBC 18,300/μL（Neut 83.7％）とCRP 11.3mg/dLの上昇あり。肝・腎機能障害やCK上昇は認めなかった。
経過：「蜂窩織炎」としてスルバクタム・アンピシリン3g6時間おきで治療開始し入院としたが、入院2日目に左大腿部の発赤が出現した（図1）。同日、下肢MRIを施行した（図2）。

参考文献

1）Sweet RD : An acute febrile neutrophilic dermatosis. Br J Dermatol 76 : 349-356, 1964. PMID 14201182

2）Surovy, AM, et al : Giant cellulitis-like Sweet Syndrome, a new variant of neutrophilic dermatosis. JAMA Dermatol 149（1） : 79-83, 2013. PMID 23324762

3）Kroshinsky D, et al : Necrotizing Sweet syndrome ; a new variant of neutrophilic dermatosis mimicking necrotizing fasciitis. J Am Acad Dermatol 67（5） : 945-954, 2012. PMID 22445215

4）Sanchez IM, et al : Clinical features of neutrophilic dermatosis variants resembling necrotizing fasciitis. JAMA Dermatol 155（1） : 79-84, 2019. PMID 30383110

5）Cohen PR : Sweet's syndrome--a comprehensive review of an acute febrile neutrophilic dermatosis. Orphanet J Rare Dis 2 : 34, 2007. PMID 17655751