総合診療29巻11号

2019年11月発行

特集 臨床写真図鑑 レアな疾患編—見逃したくない疾患のコモンな所見 レアな疾患のコモンな所見集

“背景”からも考える

著者： 有馬丈洋¹

所属機関： ¹慈愛会今村総合病院 救急・総合内科

ページ範囲：P.1331 - P.1332

CASE
患者：36歳、女性
主訴：茶褐色の喀痰
現病歴：19カ月前に、発熱・皮疹・咽頭痛・筋肉痛・関節痛で「成人Still病」を発症し入院。ステロイドパルス療法を施行し、以後プレドニゾロン1mg/kg＋メトトレキサート15mg/週を開始した。13カ月前、ステロイド減量中に再燃したため、ステロイドパルス療法を2回施行し、トシリズマブを投与、プレドニゾロンとメトトレキサートの投与量を元に戻した。3カ月前、ステロイド減量中に再燃し、ステロイドパルス療法を5回施行し、トシリズマブ投与に加えて、大量免疫グロブリン投与を行った。
　3日前から、茶褐色の喀痰を認めた。2日前に血液検査を施行され、WBC 17,600/μLと上昇を認めたが、CRPは陰性だった。喀痰培養が提出され、下記の結果から感染症科にコンサルトされた。
身体所見：体温36.8℃、血圧122/76mmHg、脈拍数100回/分、SpO₂ 98％（室内気）。身体診察上は異常を認めなかった。
検査所見：胸部X線；右上葉に陰影を認めた（図1）。喀痰グラム染色；グラム陰性に見える節状の物体を認めた（図2）。

参考文献

1）Segal BH, et al：Current approaches to diagnosis and treatment of invasive aspergillosis. Am J Respir Crit Care Med 173（7） : 707-717, 2006. PMID 16387806

2）佐々木雅一：日々の検査からNo.8．じんりんぎ 微生物研究班，神奈川県臨床検査技師会，2012（11月18日投稿）．https://kanagawamicrobiology.wordpress.com/（2019年10月3日現在）