総合診療29巻11号

2019年11月発行

特集 臨床写真図鑑 レアな疾患編—見逃したくない疾患のコモンな所見 レアな疾患のコモンな所見集

両肺野のバタフライシャドウ？

著者： 大藤貴¹

所属機関： ¹国立国際医療研究センター国府台病院 呼吸器内科

ページ範囲：P.1347 - P.1348

CASE
患者：60歳台、女性
主訴：発熱
現病歴：1週間前から、昼夜がわからなくなることがあり、身に覚えのない擦り傷が四肢にみられた。体温を計測したところ、38℃の発熱がみられ、救急外来を受診した。
既往歴：糖尿病、関節リウマチ
内服薬：プレドニゾロン、メトトレキサート、葉酸、ゾルピデム、ミノドロン酸、アログリプチン、ミグリトール
身体所見：GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6、体温38.4℃、心拍数105回/分、血圧114/
81mmHg、呼吸数24回/分、SpO₂ 93％（5L酸素マスク下）。肺野に明らかな肺雑音を聴取せず。
血液所見：WBC 10,800/μL（Neut 92％）、CRP 19.95mg/dL、LDH 407IU/L、BNP 50.7pg/mL
画像所見：胸部X線（図1）で、両側肺野のすりガラス影を認める。胸部CT（図2）。

参考文献

1）Tasaka S, et al : Serum indicators for the diagnosis of pneumocystis pneumonia. Chest 131（4） : 1173-1180, 2007. PMID 17426225

2）Kuhlman JE, et al : Pneumocystis carinii pneumonia ; spectrum of parenchymal CT findings. Radiology 175（3） : 711-714, 1990. PMID 2343118

3）Franquet T : Respiratory infection in the AIDS and immunocompromised patient. Eur Radiol 14（Suppl 3） : E21-33, 2004. PMID 14749958

4）Kunihiro Y, et al : Differential diagnosis of pulmonary infections in immunocompromised patients using high-resolution computed tomography. Eur Radiol 2019 PMID 31062135