総合診療29巻11号

2019年11月発行

特集 臨床写真図鑑 レアな疾患編—見逃したくない疾患のコモンな所見 レアな疾患のコモンな所見集

先生！ 患者さんがフラフラしています！

著者： 松尾貴公¹

所属機関： ¹聖路加病院 感染症科

ページ範囲：P.1351 - P.1352

CASE
患者：39歳、男性。
主訴：歩行困難、ふらつき、言語不明瞭
現病歴：コントロール不良の2型糖尿病で、両下腿慢性骨髄炎および糖尿病性足壊疽に対して、ピペラシリン・タゾバクタム静注による入院加療を行い、浸出液の培養からPseudomonas aeruginosaとBacteroides fragilisが検出されたため、シプロフロキサシン200mg 1日2回およびメトロニダゾール500mg 1日3回内服に切り替え、外来フォローしていた。
　抗菌薬開始70日後の受診当日朝から、歩行困難・ふらつきが現れ言語不明瞭となり、心配した家族により救急外来を受診した。呼吸器症状・消化器症状・泌尿器症状などはない。
既往歴：2型糖尿病（直近のHbA1c 13.8％）、慢性腎障害（CKD G3a）。肝疾患の指摘はない。
生活歴：飲酒なし、喫煙なし
身体所見：JCS（Japan Coma Scale）Ⅰ-3、体温36.2℃、血圧128/73mmHg、脈拍数82回/分、SpO₂ 98％（室内気）。指-鼻-指試験・踵-膝試験・回内-回外試験は、いずれも拙劣。
頭部MRI所見：FLAIR画像で、両側対称性に小脳歯状核に高信号域を認めた（図1）。

参考文献

1）Sørensen CG, et al：Metronidazole-induced encephalopathy ; a systematic review. J Neurol doi : 10.1007/s00415-018-9147-6, 2018. PMID 30536109

2）Payne LE, et al：Cefepime-induced neurotoxicity ; a systematic review. Crit Care 21（1） : 276, 2017. PMID 29137682

3）Sacchetti D, et al：Herpes zoster encephalopathy or acyclovir neurotoxicity ; a management dilemma. BMJ Case Rep doi : 10.1136/bcr-2013-201941, 2014. PMID 24777077