総合診療29巻12号

2019年12月発行

特集 困っている“あなた”に届く 認知症診療 【認知症診療step by step】

非薬物療法の組み立て方—「薬の前にできることは？」

著者： 荻原朋美¹

所属機関： ¹信州大学医学部地域精神医療学講座

ページ範囲：P.1456 - P.1459

Case
患者：82歳、男性。
生活歴：音楽教師を定年まで務めた。退職後は、地域で音楽サークルや子どもたちの音楽活動の指導を、当科初診直前まで精力的に行っていた。
現病歴：当科初診の約1年前から、物忘れと易怒性の亢進を認めた。当科初診時のMMSE（Mini-Mental State Examination）は20点（時間見当識：-4点、場所見当識：-2点、遅延再生：-3点、図形：-1点）だった。認知症の精査および易怒性を中心としたBPSD（behavioral and psychological symptoms of dementia）のコントロール目的で当科入院となった。
　当科病棟は小児から高齢者までの混成病棟であり、参加可能な全患者を対象に、音楽などのレクリエーションが行われていた。患者は、レクリエーションの時間や自由時間に、小児患者に対して持ち前の優しさのある関わりをしていた。傷つき体験を持つ小児たちは、患者からの「君はいい子だ」「こんなに上手にできてすばらしい」などの声掛けや、分け隔てなく穏やかに接してもらえることに、強い安心と信頼を寄せるようになった。これらの関わりの中で、患者の易怒性は認めなくなり、病棟で安定して過ごしていた。精査が終わり、精神状態も安定したため退院となった。退院当日は、小児患者たちが泣きながら患者を見送り、患者は子どもたちへの愛情を備えた笑顔で、一人ひとりと握手しながら、「君たちはいい子だから、頑張るんだぞ」と伝えていた。

参考文献

1）日本神経学会（監），「認知症疾患診療ガイドライン」作成委員会（編）：認知症疾患診療ガイドライン2017．医学書院，2017．

2）Abraha I, et al : Systematic review of systematic reviews of non-pharmacological interventions to treat behavioural disturbances in older patients with dementia. The SENATOR-OnTop series. BMJ Open 7（3） : e012759, 2017. PMID 28302633

3）室伏君士，他：老人の心理とその対応．室伏君士（編）：老年期精神障害の臨床．pp19-30，金剛出版，1987．

4）Tom Kitwood. 1997／高橋誠一（訳）：認知症のパーソンセンタードケア．クリエイツかもがわ，2017．