総合診療29巻2号

2019年02月発行

特集 意外な中毒、思わぬ依存、知っておきたい副作用—一般外来で！OTCも処方薬も！ 【OTC薬剤による中毒症・依存症】

ブロン依存症

著者： 高岸勝繁¹

所属機関： ¹京都岡本記念病院総合診療科

ページ範囲：P.140 - P.142

Case
患者：50代、男性。悪寒と発熱で受診。
現病歴：もともとアルコール依存症であったが、6年前に禁酒し、以後禁酒継続できていた。また、1〜2年前よりうつ病と診断され精神科を受診していたが、自己中断している。
　来院1カ月前に抑うつ症状が増悪。活動性が低下していた。3週間前より疲労感・倦怠感があり、徐々に食欲低下も進行。2日前に尿失禁し、やや興奮気味となり、来院の前日より悪寒を伴う発熱を認め、救急要請された。
既往歴：うつ病、アルコール依存症。
内服：現在はなし。
身体所見：意識清明だが、軽度興奮・多弁。体温40.2℃、血圧156/89mmHg、心拍数140回/分（整）、呼吸数26回/分、SpO₂ 99％（室内気）。
　眼球運動正常、瞳孔は4/4mm、対光反射は軽度鈍い。流涙や唾液分泌の亢進なし。顔面・皮膚紅潮なし。発汗あり。腹部腸管蠕動音はやや亢進。
　胸部・腹部・四肢の診察にて、明らかな感染を示唆する所見は認められず。
検査所見：WBC 16,940/μL（好中球88％）、Hb 16.1g/dL、Plt 23.5×10⁴/μL、AST 263IU/L、ALT 66IU/L、LDH 1,125IU/L、ALP 241IU/L、γ-GTP 58IU/L、CPK 12,661IU/L、BUN 21.6mg/dL、Cr 1.4mg/dL、Na 132mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 94mEq/L、CRP 3.4mg/dL。
　胸部X線、胸腹部CTでは、明らかな発熱のフォーカスとなる異常は認められない。
　血液培養検査は陰性。
初診時のアセスメントとその後の経過：フォーカス不明の発熱、興奮症状、頻脈、高熱、CPK上昇などより、何かしらの薬物、離脱症状の可能性を考慮した。アルコール摂取歴を再度確認するも、使用した形跡は認められなかった。家人に自宅内で薬物を探すように指示したところ、患者の上着ポケットからパブロンゴールドA^®が複数発見された。
　ベンゾジアゼピンを使用し経過をフォローしたところ、徐々に症状、検査所見は改善を認め、第5病日には症状の消失が得られた。
　改善後にパブロンゴールドA^®を見せつつ、薬物歴を本人から詳細に聴取した結果、以下の経過が判明した。
●〜6年前：アルコール依存で入院。以後禁酒継続。
●3年前：アルコールの代わりにパブロンゴールドA^®やその類似薬を常用し始めた。連日1〜2袋、咳止め液として2本程度使用していた。
●1〜2年前より無気力感や抑うつ症状が出現し、精神科にてうつ病と診断。投薬も受けたが、すぐに自己中断した。
●1カ月前よりさらに無気力感が強くなり、咳止め液を1日に4本使用し始めた。さすがに使用に対して不安感があり、来院の3日前からは使用しなかった。
　以上の経過より、最終的に「ブロン依存症、ブロン離脱症」と診断した。

参考文献

1）Murao S, et al : Intoxication with over-the-counter antitussive medication containing dihydrocodeine and chlorpheniramine causes generalized convulsion and mixed acidosis. Intern Med 47（11） : 1013-1015, 2008. PMID 18520112

2）村上優：薬物依存の現状—とくに常用量依存について．医療 54（5） : 201-205, 2000.

3）Ishigooka J, et al : Abuse of “BRON” ; a Japanese OTC cough suppressant solution containing methylephedrine, codeine, caffeine and chlorpheniramine. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 15（4） : 513-521, 1991. PMID 1749828

4）吉田芳子，他：市販液状鎮咳剤（通称ブロン）乱用者の社会的，精神医学的特徴；シンナー及び覚醒剤乱用との比較．北里医学18（6） : 677-689, 1988.