総合診療29巻3号

2019年03月発行

特集 —あなたのギモンに答えます！—循環器診療のハードルを下げるQ&A31 【急性期外来】

—歩いてきたけど実は重症な心疾患を見逃さない—Q3 「急性肺塞栓症」を見逃さないためには？

著者： 田村俊寛¹

所属機関： ¹天理よろづ相談所 循環器内科

ページ範囲：P.262 - P.263

急性肺塞栓症は、「呼吸苦」や「失神発作」などを主訴に救急受診することが少なくない。よって、このような症状を訴える患者に対しては、まずは急性肺塞栓症を疑うことが大事で、「病歴聴取」に始まり、「胸部X線」「心電図」「Wellsスコア」「PERCスコア」「Dダイマー」などで他疾患を除外することが、安全でかつ効果的と考えられる。

参考文献

1）JCS Joint Working Group : Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of pulmonary thromboembolism and deep vein thrombosis（JCS 2009）. Circ J 75（5） : 1258-1281, 2011. PMID 21441695

2）Wells PS, et al : Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism ; increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost 83（3） : 416-420, 2000. PMID 10744147

3）Kline JA, et al : Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 6（5） : 772-780, 2008. PMID 18318689

4）Konstantinides SV, Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology （ESC）, et al：2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 35（43） : 3033-3069, 3069a-3069k, 2014. PMID 25173341

5）Prandoni P, et al : Prevalence of pulmonary embolism among patients hospitalized for syncope. N Engl J Med 375（16） : 1524-1531, 2016. PMID 27797317

6）Geersing GJ, et al : Safe exclusion of pulmonary embolism using the Wells rule and qualitative D-dimer testing in primary care ; prospective cohort study. BMJ 345 : e6564, 2012. PMID 23036917

7）Cayley WE Jr : Diagnosing the cause of chest pain. Am Fam Physician 72（10） : 2012-2021, 2005. PMID 16342831

8）Freund Y, et al : Effect of the pulmonary embolism rule-out criteria on subsequent thromboembolic events among low-risk emergency department patients ; the PROPER Randomized Clinical Trial. JAMA 319（6） : 559-566, 2018. PMID 29450523