総合診療29巻3号

2019年03月発行

特集 —あなたのギモンに答えます！—循環器診療のハードルを下げるQ&A31 【慢性期外来　不整脈】

Q15 「ワルファリン」か「DOAC」か？　DOACならば、どのDOACか？

著者： 奥山裕司¹

所属機関： ¹おくやまクリニック 内科・循環器内科

ページ範囲：P.281 - P.282

脳卒中予防と大出血の観点からは、70歳未満で腎機能が良好であれば、「ダビガトラン（300mg/日）」か「ワルファリン」のどちらかを選ぶ。ワルファリン療法は、高いTTR（後述）が保てるなら続ける。腎機能低下あるいは高齢者では、「アピキサバン」を選択する。どうしても1日2回内服ができない場合には、「エドキサバン」あるいは「ワルファリン」（こちらも高いTTRが保てるなら継続）を投与する^1）。

参考文献

1）奥山裕司：抗凝固薬の考え方，使い方．中外医学社，2016.

2）Connolly SJ, et al : Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Eng J Med 361（12） : 1139-1151, 2009. PMID 19717844

3）Connolly SJ, et al : Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 364（9） : 806-817, 2011. PMID 21309657

4）Giugliano RP, et al : Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 369（22） : 2093-2104, 2013. PMID 24251359

5）Patel MR, et al : Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Eng J Med 365（10） : 883-891, 2011. PMID 21830957

6）Rosendaal FR, et al : A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost 69（3） : 236-239, 1993. PMID 8470047

7）Connolly SJ, et al : Benefit of oral anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation depends on the quality of international normalized ratio control achieved by centers and countries as measured by time in therapeutic range. Circulation 118（20） : 2029-2037, 2008. PMID 18955670

8）Singer DE, et al : The net clinical benefit of warfarin anticoagulation in atrial fibrillation. Ann Intern Med 151（5） : 297-305, 2009. PMID 19721017

9）Sato H, et al : Low-dose aspirin for prevention of stroke in low-risk patients with atrial fibrillation ; Japan Atrial Fibrillation Stroke Trial. Stroke 37（2） : 447-451, 2006. PMID 16385088

10）Hori M, et al : Rivaroxaban vs. warfarin in Japanese patients with atrial fibrillation-the J-ROCKET AF study-. Circ J 76（9） : 2104-2111, 2012. PMID 22664783

11）del Zoppo GJ, et al : New options in anticoagulation for atrial fibrillation. N Engl J Med 365（10） : 952-953, 2011. PMID 21830960

12）Steinberg BA, et al : Off-label dosing of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and adverse outcomes ; the ORBIT-AF Ⅱ Registry. J Am Coll Cardiol 68（24） : 2597-2604, 2016. PMID 27978942