総合診療29巻3号

2019年03月発行

特集 —あなたのギモンに答えます！—循環器診療のハードルを下げるQ&A31 【健診、術前評価】

Q26 「非心臓手術を受けてもいいか。抗血栓薬を休薬してもいいか」と聞かれたら？

著者： 中野誠¹

所属機関： ¹東北大学病院 循環器内科

ページ範囲：P.301 - P.303

「不安定な冠動脈疾患」「非代償性心不全」「重篤な不整脈」「高度の弁膜疾患」がなければ、実施可能である。「抗血小板薬」内服例では出血リスクが高い症例でなければアスピリン単剤の継続、「抗凝固薬」内服例ではワルファリンは治療域であれば継続、直接経口抗凝固薬（DOAC）は手術当日もしくは前日から休薬（手術内容・使用薬剤・腎機能による）となる症例が多い（経皮的冠動脈形成術〔PCI〕既往例、2剤以上の抗血栓薬使用例は症例ごとに検討）。

参考文献

1）日本循環器学会，他：非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン（2014年改訂版）．2014.

2）Kristensen SD, et al : 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery ; cardiovascular assessment and management ; The Joint Task Force on non-cardiac surgery ; Cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Society of Anaesthesiology（ESA）. Eur Heart J 35（35） : 2383-2431, 2014. PMID 25086026

3）Burger W, et al : Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention-cardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation-review and meta-analysis. J Intern Med 257（5） : 399-414, 2005. PMID 15836656

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6）日本循環器学会，他：循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン（2009年改訂版）．2009.

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8）Di Biase L, et al : Periprocedural stroke and bleeding complications in patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation with different anticoagulation management ; results from the Role of Coumadin in Preventing Thromboembolism in Atrial Fibrillation（AF）Patients Undergoing Catheter Ablation （COMPARE） randomized trial. Circulation 129（25） : 2638-2644, 2014. PMID 24744272

9）日本循環器学会，他：心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版）．2013.

10）Steffel J, et al : The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 39（16） : 1330-1393, 2018. PMID 29562325

11）藤本一眞，他：抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン．日本消化器内視鏡学会雑誌54（7） : 2075-2102, 2012. http://minds4.jcqhc.or.jp/minds/gee/20130528_Guideline.pdf

12）Whitson MJ, et al : Is gastroduodenal biopsy safe in patients receiving aspirin and clopidogrel? ; a prospective, randomized study involving 630 biopsies. J Clin Gastroenterol 45（3）：228-233, 2011. PMID 20717045

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14）Banerjee S, et al : Use of antiplatelet therapy/DAPT for post-PCI patients undergoing noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 69（14） : 1861-1870, 2017. PMID 28385315