総合診療29巻3号

2019年03月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・27

薬剤投与。でもその前に、忘れていないか？　あの疾患！！

著者： 石川樹¹ 仲村義一² 徳田安春³

所属機関： ¹ハートライフ病院 ²ハートライフ病院循環器内科 ³臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.332 - P.336

CASE
患者：91歳、女性。
主訴：左口角下垂、左半身麻痺、呂律難。
既往歴：胆囊摘出術後、狭心症（詳細不明）。
アレルギー：なし。
喫煙歴：never smoker。
アルコール歴：なし。
内服薬：ケプトロフェンテープ、サリチル酸メチル・グリチルレチン酸配合剤スチック、防巳黄耆湯。
現病歴：近医整形外科に膝痛で通院も、それ以外既往はなかった。X年に搬送1時間前より急に呂律難、左口角下垂、左半身麻痺が出現したため、入所施設より当院へ救急搬送となる。搬送中に呂律難、左口角下垂は徐々に改善し、当院搬送時には消失。また左上肢麻痺は改善傾向であったが、左下肢の麻痺は残存していた。頭痛や胸痛、背部痛の訴えはなし。

参考文献

1）Ohara T, et al : Rapid identification of type A aortic dissection as a cause of acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 25（8） : 1901-1906, 2016. PMID 27177921

2）Funakoshi H, et al : The diagnostic accuracy of the mediastinal width on supine anteroposterior chest radiographs with nontraumatic Stanford type A acute aortic dissection. J Gen Fam Med 19（2） : 45-49, 2018. PMID 29600127

1）古賀政利，他：急性大動脈解離に合併する脳梗塞診療指針の提案．脳卒中40（6） : 432-437, 2018.

2）上野達哉，他：急性期脳梗塞と急性胸部大動脈解離の臨床像と鑑別点．脳卒中36（6） : 414-418, 2014.

3）篠原幸人，他：アルテプラーゼ適正使用のための注意事項；胸部大動脈解離について．脳卒中 30 : 443-444, 2008.

4）寺西克仁，他：救急外来初診時に確定診断に至らなかった急性大動脈解離の6例．日救急医会誌23 : 157-162, 2012.

5）渡部真志，他：当院での急性大動脈解離に伴う脳梗塞13症例の検討．脳卒中40（1） : 1-6, 2018.