総合診療29巻4号

2019年04月発行

What's your diagnosis?[196]

Time is Money.

著者： 小山弘¹

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構 京都医療センター総合内科

ページ範囲：P.376 - P.379

症例：70代、女性
主訴：嘔吐、発熱
現病歴：もともとADLは自立していたが、左下肢痛のため自立歩行は困難であった。中国生まれの方で、日本語によるコミュニケーションに、やや制限がある。
　受診1カ月半前から悪寒戦慄を伴う高熱にて他院に入院し、「敗血症が疑われる」として抗菌薬による治療を受けていた。経過中に薬剤熱が疑われ、抗菌薬を終了したところ解熱し、10日前に退院した。その後しばらく問題なかったが、受診5日前から毎日37.5℃前後の発熱が再燃した。受診3日前から嘔吐が出現したため、別の近医を受診して点滴などの治療を受けたが、改善しなかった。受診当日には10回以上の食物残渣や胃液の嘔吐があり、自力で起立困難になったため、当院救急外来を受診した。
現症：便通あり（普通便が出ている）。頭痛なし。悪寒戦慄なし。咳・痰なし。下部尿路症状なし。下痢・腹痛なし。
アレルギー：前医が処方したメロペネムで皮疹。
既往歴：左膝関節症、骨粗鬆症。
薬剤歴：アルファカルシドール、アレンドロン酸、レパミピド。
生活歴：喫煙・飲酒歴なし。

参考文献

, 2019. 〈亜急性〜慢性的な経過をとっている髄膜炎をみた時にみる教科書〉

2）Ekermans P, et al : The dubious value of cerebrospinal fluid adenosine deaminase measurement for the diagnosis of tuberculous meningitis. BMC Infect Dis 17（1） : 104, 2017. PMID 28143441

3）高橋輝行，他：結核性髄膜炎の遺伝子診断；PCR法による診断の進歩と今後の展開．臨床神経 53（11） : 1187-1190, 2013.

, 2019. 〈播種性髄膜炎をみた時にみる教科書〉

5）日本神経治療学会治療指針作成委員会（編）：標準的神経治療；結核性髄膜炎．神経治療32（4） : 513-532, 2015. 〈結核性髄膜炎の管理についての有用なreference〉