総合診療29巻4号

2019年04月発行

特集 “ナゾ”の痛み診療ストラテジー｜OPQRSTで読み解く 【診断と治療のストラテジー「頭の先から足の先まで」痛みのcase file 14】

急に頸部が激しく痛い

著者： 神谷亨¹

所属機関： ¹洛和会音羽病院総合内科・感染症科

ページ範囲：P.387 - P.390

Case
患者：89歳、女性。ADLほぼ自立、自宅で独居。
既往歴：高血圧、骨粗鬆症。
現病歴：来院前日の16時頃、ソファーより立ち上がった時に、軽い後頸部痛を自覚した。来院当日、起床時より激しい後頸部痛と38℃台の発熱あり。湿布を貼って様子を見ていたが痛みが改善せず、午前10時頃、当院内科外来を受診した。痛みは後頸部正中にあり、安静時痛はわずかだが、首を少し動かしただけでズキンとする激痛あり。その他の症状としてごく軽度の頭痛も伴ったが、悪寒、上気道炎症状、胃腸炎症状、嚥下痛なし。診察では、頸部の著しい可動域制限（回旋、前後屈）を認めた。頸部CTを撮影したところ、軸椎歯突起周囲（環椎横靭帯）の石灰化を認め（図1、2）、「crowned dens症候群（CDS）」と診断した。エトドラク200mg 1回1錠、1日2回を処方したところ、翌日には解熱し、徐々に後頸部痛の改善を認めた。10日後の再診外来では後頸部痛や発熱はなく、頸部可動域制限も消失していた。

参考文献

1）Bouvet JP, et al : Acute neck pain due to calcifications surrounding the odontoid processs ; the crowned dens syndrome. Arthritis Rheum 28（12） : 1417-1420, 1985. PMID 4084331

2）Oka A, et al : Crowned dens syndrome ; report of three cases and a review of the literature. J Emerg Med 49（1） : e9-e13, 2015. PMID 25910825

3）Goto S, et al : Crowned Dens syndrome. J Bone Joint Surg Am 89（12） : 2732-2736, 2007. PMID 18056506

4）坂口拓夢，他：当院で経験したCrowned dens症候群46症例の検討．洛和会医学雑誌 27 : 43-46, 2016.

5）Zapletal J, et al : Association of transverse ligament calcification with anterior atlanto-odontoid osteoarthritis ; CT findings. Neuroradiology 37（8） : 667-669, 1995. PMID 8748903