総合診療29巻4号

2019年04月発行

特集 “ナゾ”の痛み診療ストラテジー｜OPQRSTで読み解く 【診断と治療のストラテジー「頭の先から足の先まで」痛みのcase file 14】

胸が痛いし皮疹も出ます

著者： 蓑田正祐¹

所属機関： ¹諏訪中央病院 リウマチ膠原病内科

ページ範囲：P.396 - P.399

Case
10年持続する皮疹、5年持続する胸部痛で受診した1例
患者：糖尿病、高血圧などの既往や、家族歴・喫煙歴のない49歳、女性。
現病歴：約10年前から両手掌、足底部に皮疹が出現し、5年前から右鎖骨付け根付近の痛みを自覚するようになり、改善がないため受診。発熱や全身倦怠感・食欲不振・体重減少などの全身症状や炎症性腰痛の病歴は認めない。痛みの部位（Ⓡ）は右第一胸肋関節に一致し、圧痛と腫脹を認めるが、四肢・仙腸関節含め、他の部位に圧痛や腫脹は認めず、放散痛もない。痛みの性状（Ⓠ）は鈍痛、朝起床時から午前中や、安静から体動時に強く、午後や体動後に軽快する（Ⓟ）。5年前から出現し（Ⓞ）、今日まで増悪・寛解を繰り返して経過している（Ⓣ）。随伴症状/所見（Ⓢ）として、両手掌と足底部に粟粒大の無痛性の一部膿疱化した皮疹を認めるが、眼・消化器症状は認めない。
血液検査：CRP 1.60mg/dL、ESR 44mm/hrと炎症反応が上昇、RF＜3.0IU/mL、抗CCP抗体＜0.6U/mLであった。MRI脂肪抑制条件で右第一胸肋関節周囲に高信号を認めた。血液培養は2set陰性であった。
　関節炎に対してはNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を導入し、症状、炎症反応ともに改善を認めた。

参考文献

1）R. Douglas Collins : Differential Diagnosis in Primary Care 4th Edition. pp84-87, Lippincott Williams ＆ Wilkins, Philadelphia, 2008. 〈臓器とVINDICATEの切り口で、鑑別疾患が症候ごとにまとめてある〉

2）Windom RE, et al : Acne conglobata and arthritis. Arthritis Rheum 4 : 632-635, 1961. PMID 14007467

3）Chamot AM, et al : Acne-pustulosis-hyperostosis-osteitis syndrome ; results of a national survey. 85 cases. Rev Rheum Mal Osteoartic 54（3） : 187-196, 1987. PMID 2954204

4）Rohekar G, et al : Conundrums in nosology ; synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis syndrome and spondylarthritis. Arthritis Rheum 55（4） : 665-669, 2006. PMID 16874770 〈SAPHO症候群の脊椎関節炎との位置づけの違いを、図を用いてわかりやすく解説してある〉

5）Hukuda S, et al : Spondyloarthropathies in Japan ; nationwide questionnaire survey performed by the Japan Ankylosing Spondylitis Society. J Rheumatol 28（3） : 554-559, 2001. PMID 11296958

6）Cianci F, et al : Clinical heterogeneity of SAPHO syndrome ; challenging diagnose and treatment. Clin Rheumatol 36（9） : 2151-2158, 2017. PMID 28725947

7）Nguyen MT, et al : The SAPHO syndrome. Semin Arthritis Rheum 42（3） : 254-265, 2012. PMID 23153960 〈少し古いが、SAPHO症候群の最もまとまっているreview〉

8）Benhamou CL, et al : Synovitis-acne-pustulosis hyperostosis-osteomyelitis syndrome （SAPHO） ; a new syndrome among the spondyloarthropathies? Clin Exp Rheumatol 6（2） : 109-112, 1988. PMID 2972430

9）Rukavina I : SAPHO syndrome ; a review. J Child Orthop 9（1） : 19-27, 2015. PMID 25585872 〈SAPHO症候群の診断基準がまとまっている〉

10）Edwin J, et al : Swellings of the sternoclavicular joint ; review of traumatic and non-traumatic pathologies. EFORT Open Rev 3（8） : 471-484, 2018. PMID 30237905 〈胸鎖関節腫脹の鑑別を外傷性・非外傷性に分けて、理解しやすく簡潔にまとめてある〉