総合診療29巻4号

2019年04月発行

特集 “ナゾ”の痛み診療ストラテジー｜OPQRSTで読み解く

【診断と治療のストラテジー「頭の先から足の先まで」痛みのcase file 14】

脳出血の後より手足に痛みが

著者： 平戸政史¹

所属機関： ¹国立病院機構 渋川医療センター脳神経外科

ページ範囲：P.413 - P.416

文献概要

Case
患者：61歳、男性。
既往歴：X-20年直腸がん。
現病歴：X-12年2月7日、起床時に左上下肢に強い知覚鈍麻、および軽度の筋力低下を生じ、右被殻出血の診断にて保存的治療を受けた。X-12年5月頃より、顔面を含む左半身、特に上肢＜下肢の違和感が疼痛、およびシビレに変化。X-11年3月、紹介により当科を受診した。受診時、左半身の耐え難い疼痛、冷感、シビレを訴え、強い知覚低下、および軽度の片麻痺を伴っていた。X-10年10月6日、除痛手術を目的として当科入院となった。
入院時所見：左半身に持続する、しめつけられるような耐え難い疼痛を認め、上下肢の運動時や、手に物が触れた時などに増強した。さらに、表在知覚障害1-2/10、深部知覚障害6-7/10と、強い知覚低下を認めた。
診断：視床痛。

参考文献

1）Dejerine J : Le syndrome, thalamique. Rev Neurol （Paris）14 : 521-532, 1906. 〈視床痛を含む視床症候群について、その病態を初めて明らかにした報告〉

2）Greenspan JD, et al : Central pain state. Loeser JD, et al（ed） : Bonica's Management of Pain, 3rd ed. pp 357-374, Lippincott Wiliams & Wilkins, Philadelphia, 2001. 〈中枢性疼痛について、その症状を詳細に解説している〉

3）平戸政史，他：疫学と病態生理 疼痛．片山容一（編）：脳神経外科大系 10—定位・機能神経外科 1章 総論．pp 12-20，中山書店，2005． 〈中枢性脳卒中後疼痛について、その成因から病態までを解説している〉

4）Lenz FA, et al : Characteristics of the bursting pattern of action potentials that occurs in the thalamus of patients with central pain. Brain Res 496（1-2） : 357-360, 1989. PMID 2804648 〈中枢性疼痛例の視床感覚核で認められる不規則なバースト放電と疼痛との関係について論じている〉

5）「慢性の痛み診療・教育の基盤となるシステム構築に関する研究」研究班（監），慢性疼痛治療ガイドライン作成ワーキンググループ（編）：慢性疼痛治療ガイドライン．真興交易医書出版部，2018． 〈視床痛を含むさまざまな慢性疼痛に対する治療法を、エビデンスベースドで解説している〉