総合診療29巻4号

2019年04月発行

特集 “ナゾ”の痛み診療ストラテジー｜OPQRSTで読み解く 【診断と治療のストラテジー「頭の先から足の先まで」痛みのcase file 14】

血糖は良くなったけれど足が痛い！

著者： 八木橋操六¹²

所属機関： ¹公益財団法人 額田医学生物学研究所 ²弘前大学大学院医学研究科

ページ範囲：P.417 - P.421

Case
患者：42歳、男性、会社員。
主訴：両足の痛み。
病歴：家族歴、既往歴は特になし。数年来、会社の健診で高血糖を指摘されていたが、仕事が忙しいため放置していた。半年前より口渇、頻尿などが出現、疲労感も強くなったため近医を受診した。その結果、血糖300mg/dL、HbA1c 14.5％で重症の糖尿病といわれ入院、ただちにインスリン治療が開始された。その後、2〜3週間で自覚症状は消失、空腹時血糖は80mg/dL、食後血糖125mg/dLと正常化、HbA1cも治療開始後6週目で5.8％であった。治療開始12週後、職場復帰を控えた前日から、急に両足全体に、強い、針が刺さるような痛みが出現、触ってもビリビリと強い痛みを覚えるようになった。痛みは両足から膝近くに及び、安静時に強く、眠れず、食欲不振、体重減少とともに立ち眩み、便秘などもある。網膜症，腎症などの所見はみられない。

参考文献

1）Gibbons CH, et al : Treatment-induced neuropathy of diabetes ; an acute, iatrogenic complication of diabetes. Brain 138（Pt 1）: 43-52, 2015. PMID 25392197

2）Pop-Busui R, et al : Diabetic neuropathy ; a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 40（1）: 136-154, 2017. PMID 27999003

3）Tesfaye S, et al : Arterio-venous shunting and proliferating new vessels in acute painful neuropathy of rapid glycaemic control （insulin neuritis）. Diabetologia 39（3） : 329-335, 1996. PMID 8721779

4）Yagihashi S, et al : Mechanism of diabetic neuropathy ; where are we now and where to go? J Diabetes Investig 2（1） : 18-32, 2011. PMID 24843457

5）Sugimoto K, et al : Peripheral nerve endoneurial microangiopathy and necrosis in rats with insulinoma. Acta Neuropathol 108（6） : 503-514, 2004. PMID 15365726

6）Jensen TS, et al : New perspectives on the management of diabetic peripheral neuropathic pain. Diab Vasc Dis Res 3（2） : 108-119, 2006. PMID 17058631