総合診療29巻4号

2019年04月発行

特集 “ナゾ”の痛み診療ストラテジー｜OPQRSTで読み解く 【診断と治療のストラテジー「頭の先から足の先まで」痛みのcase file 14】

関節が痛いんです！

著者： 天野惠子¹

所属機関： ¹静風荘病院女性内科・女性外来

ページ範囲：P.445 - P.449

Case
患者：57歳、女性。
主訴：冷え、倦怠感、関節痛。
既往歴：50歳時、子宮筋腫により子宮全摘、両側卵巣摘出。
現病歴：子宮筋腫手術時に、卵巣がん予防との医師の勧めで両側卵巣を摘出。術後1カ月で足裏の角化、皮膚のたるみなどの皮膚症状が出現。HRT（ホルモン補充療法）（プレマリン1T）を開始。皮膚症状は軽快した。HRTは継続していた。53歳時、のぼせ・ほてり、発汗が出現。56歳時、両側の足の裏から腰までのしびれが出現。神経内科・物療内科・整形外科を受診するも、検査上は異常なし。57歳時、全身の冷え（特に腰から下）と強い倦怠感が出現。秋口からは、手首・足首・肘・膝の関節・背部が痛み、家事に支障をきたすようになった。痛み・しびれ・倦怠感は入浴により、嘘のように改善するが、出浴後2時間ほどで元に戻る。HRTに漢方薬「当帰四逆加呉茱萸生姜湯」を加えて処方。さらに、関節部に温熱サポーター装着などを行うことにより、痛み・しびれ・倦怠感は若干軽減した。その後、59歳の春より、痛み・しびれ・全身の倦怠感は順次解消し、夏には健康感を実感でき、終診となった。

参考文献

1）“更年期の実態”調査発表：女性の半数以上が悩む更年期症状！　50代は7割以上が更年期症状を抱えている！　症状悪化は季節の変わり目にあり！？．日刊工業新聞，2019年1月31日． https：//www.nikkan.co.jp/releases/view/15826

2）Barnabei VM, et al, Women's Health Initiative Investigators : Menopausal symptoms and treatment-related effects of estrogen and progestin in the Women's Health Initiative. Obstet Gynecol 105（5 Pt 1） : 1063-1073, 2005 PMID 15863546

3）女性の健康と病気の対策と治療：女性ホルモンの低下でおこる女性の関節痛（症状と原因）．http://womanhealth.seesaa.net/category/4038605-1.html

4）Jin X, et al : Associations between endogenous sex hormones and MRI structural changes in patients with symptomatic knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 25（7） : 1100-1106, 2017. PMID 28163248

5）Engdahl C, et al : The role of total and cartilage-specific estrogen receptor alpha expression for the ameliorating effect of estrogen treatment on arthritis. Arthritis Res Ther 16（4） : R150, 2014. PMID 25028072

6）平瀬雄一：女性疾患としての手の痛み．日本女性医学学会雑誌25（2）：307-311, 2018

7）Chlebowski RT, et al : Estrogen alone and joint symptoms in the Women's Health Initiative randomized trial. Menopause 25（11） : 1313-1320, 2018. PMID 30358728

8）The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 25（11） : 1362-1387, 2018. PMID 30358733