総合診療29巻4号

2019年04月発行

みるトレ Special・28

“大量殺人犯”は近くにいる！

著者： 佐田竜一¹

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院 総合診療教育部

ページ範囲：P.473 - P.477

患者：76歳、男性。
主訴：発熱、倦怠感。
生活歴・既往歴：ADL完全自立、退職後は農作業をしている。妻と長女の3人暮らし、イヌ1匹飼育。ワイン1杯/日、喫煙なし。sick contactなし。渡航歴なし。高血圧、2型糖尿病。
薬剤歴：プレドニゾロン6mg/日、エソメプラゾール、ドキサゾシンメシル、テネリグプチン、プランルカスト、カルボシステイン、レボセチリジン。抗菌薬使用歴はここ1年以上なし。
現病歴：IgG4関連疾患（顎下腺、縦隔、膵病変）に対して、現在プレドニゾロン6mg/日内服中。2日前より食欲低下、入院1日前より発熱・倦怠感で動けなくなり、救急搬送された。
身体所見：体温39.6℃、脈拍数132回/分・整、血圧164/74mmHg、呼吸数24回/分、SpO₂ 93%（室内気）、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6。頭頸部および心音に明らかな異常なし。右中下肺野で呼吸音低下あり、打診で右第8肋間から下方で濁音、右肺で声音振盪が減弱。腹部・四肢に明らかな異常なし。
検査所見：血液；WBC 19,280/μL、Hb 14.8g/dL、Plt 16.5×10⁴/μL。TP 6.7g/dL、Alb 2.5g/dL。肝胆道系酵素に異常なし。BUN 17mg/dL、Cr 0.8mg/dL、Na 128mEq/L、K 3.4mEq/L、CL 95mEq/L、CRP 40.1mg/dL。尿；異常なし、血液ガス（大気下）；pH 7.498、PaO₂ 65.3mmHg、 PaCO₂ 28.0mmHg、HCO₃ 21.2mmol/L。胸部X線（来院時）；図1、喀痰グラム染色；図2。

参考文献

1）Murphy TF : Haemophilus species, Including H. influenzae and H. ducreyi（Chancroid） In Bennett JB, et al（ed） : Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th ed. pp2575-2583, Churchill Livingstone（Elsevier）, Philadelphia, 2015.

2）Zurlo JJ : Pasteurella species. In Bennett JB, et al（ed） : Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th ed. pp2603-2606, Churchill Livingstone（Elsevier）, Philadelphia, 2015.

3）Owen CR, et al : Pasteurella multocida in animals' mouths. Rocky Mt Med J 65（11） : 45-46, 1968. PMID 5749275

4）Hubbert WT, et al : Pasteurella multocida infections. Ⅱ. Pasteurella multocida infection in man unrelated to animal bite. Am J Public Health Nations Health 60（6） : 1109-1117, 1970. PMID 4915720

5）Klein NC, et al : Pasteurella multocida pneumonia. Semin Respir Infect 12（1） : 54-56, 1997. PMID 9097378

6）Cunha BA, et al : Legionnaires' disease. Lancet 387（10016） : 376-385, 2016. PMID 26231463