総合診療29巻4号

2019年04月発行

Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー！｜胸腹痛をきたす“壁”を克服しよう・1【新連載】

胸壁症候群が重要なワケとは？

著者： 上田剛士¹

所属機関： ¹洛和会ヘルスケアシステム洛和会丸太町病院救急・総合診療科

ページ範囲：P.478 - P.480

「心臓ではない痛み」という説明で満足していませんか？
　「胸痛をきたす疾患」と言われて、まず思いつくのは急性冠症候群ではないでしょうか？　それ以外にも大動脈解離、肺塞栓症などを鑑別に加えた方もおられるかもしれませんが、いずれにせよ、重篤な疾患をまずは想起するでしょう。
　鑑別疾患を挙げる際には、「Critical（緊急性の高い）」「Curable（治療可能な）」「Common（頻度の高いしびれ）」の3Cを意識すると良いとされますが、胸痛においては、急性冠症候群というcriticalな疾患がcommonでもあること、他にも大動脈解離、肺塞栓症、特発性食道破裂、緊張性気胸というcriticalな病態が多いことから、軽症でcommonな疾患は軽視されがちです。

参考文献

1）Buntinx F, et al : Chest pain in general practice or in the hospital emergency department ; is it the same? Fam Pract 18（6） : 586-589, 2001. PMID 11739341

2）Haasenritter J, et al : Causes of chest pain in primary care ; a systematic review and meta-analysis. Croat Med J 56（5） : 422-430, 2015. PMID 26526879

3）Bösner S, et al : Chest wall syndrome in primary care patients with chest pain ; presentation, associated features and diagnosis. Fam Pract 27（4） : 363-369, 2010. PMID 20406787

4）Bösner S, et al : Chest pain in primary care ; is the localization of pain diagnostically helpful in the critical evaluation of patients? ; a cross sectional study. BMC Fam Pract 14 : 154, 2013. PMID 24138299

5）Verdon F, et al : Chest wall syndrome among primary care patients ; a cohort study. BMC Fam Pract 8 : 51, 2007. PMID 17850647