総合診療29巻5号

2019年05月発行

What's your diagnosis?[197]

カレーの神さま降臨

著者： 米倉開理¹ 生方綾史¹ 堀谷亮介¹

所属機関： ¹兵庫県立尼崎総合医療センター ER総合診療科

ページ範囲：P.512 - P.516

患者：25歳、女性
主訴：左側腹部痛
現病歴：来院当日午前までは著変なし。夕方に誘因なく嘔吐があり、夕食の摂食ができなかった。同日夜間に左背部から腰部までの広範な部位に疼痛が急速に出現し、その後、徐々に心窩部から左側腹部にも疼痛が出現するようになった（図1）。疼痛はやや波があるが消失することはなく、出現から1時間程度の経過でnumerical rating scale（NRS）10/10となったため、当院救急外来を受診した。腹部単純CT検査で若干の脾腫を認める以外に有意な異常所見を指摘できず、またアセトアミノフェン投与で疼痛改善したため、経過観察の方針となった。しかし、帰宅直後に同様の疼痛・嘔吐が再燃、再度救急外来を受診した。
ROS（＋）：左側腹部痛、背部痛、嘔気・嘔吐
ROS（-）：悪寒戦慄、発熱、寝汗、体重減少、頭痛、口内炎、脱毛、下痢、血便、膀胱刺激症状、関節痛、筋肉痛、皮疹、日光過敏
既往歴：なし
薬剤薬：なし
嗜好歴：機会飲酒、喫煙歴なし
職業：助産師
摂食歴：来院3日前に寿司。最終摂食は来院当日14時のゼリー
性交歴：特定のパートナーのみ
最終月経：来院3〜7日前（通常通りの周期・性状）
家族歴：特記事項なし

参考文献

1）Hinojosa-Azaola A, et al : Overview and Clinical Presentation. In Wallace D, et al : Dubois' Lupus Erythematosus and Related Syndromes, 9th ed. pp389-394, Elsevier, Amsterdam, 2019. 〈SLE初診時の臨床症状について記載あり〉

2）Ruiz-Irastorza G, et al : Antiphospholipid syndrome. Lancet 376（9751） : 1498-1509, 2010. PMID 20822807 〈抗リン脂質抗体症候群のレビュー〉

3）Batt NM, et al : Non-haemorrhagic, bilateral adrenal infarction in a patient with antiphospholipid syndrome along with lupus myocarditis. BMJ Case Rep 2016. PMID 27440855 〈ほぼ同様の経過を辿った症例報告〉

4）Espinosa G, et al : Adrenal involvement in the antiphospholipid syndrome ; clinical and immunologic characteristics of 86 patients. Medicine （Baltimore） 82（2） : 106-118, 2003. PMID 12640187 〈77％もの症例が両側病変なのが興味深い〉

5）Presotto F, et al : Acute adrenal failure as the heralding symptom of primary antiphospholipid syndrome ; report of a case and review of the literature. Eur J Endocrinol 153（4） : 507-514, 2005. PMID 16189171 〈副腎の解剖図がわかりやすい〉

6）Tan GX, et al : Adrenal congestion preceding adrenal hemorrhage on CT imaging ; a case series. Abdom Radiol （NY） 41（2） : 303-310, 2016. PMID 26867912 〈うっ血（副腎腫大）のうちに出血を予見すべきだという意見〉

7）Sacerdote MG, et al : CT of the adrenal gland ; the many faces of adrenal hemorrhage. Emerg Radiol 19（1） : 53-60, 2012. PMID 22037994 〈副腎出血はさまざまなCT所見をとる。時に悪性腫瘍と鑑別が必要〉